Determinación del Estado Pulpar – Pruebas Eléctricas de Pulpa * Especialistas en Endodoncia y Conductos Radiculares de Greater Vancouver / Endodoncia Langley

Determinación del Estado Pulpar – Pruebas Eléctricas de pulpa

Una determinación precisa del estado de la pulpa es un elemento crítico para lograr el diagnóstico y el plan de tratamiento correctos. Una parte importante de hacer ese diagnóstico es determinar si el tejido pulpar del diente en cuestión es vital o necrótico. Una de las herramientas más consolidadas para la evaluación de la vitalidad de la pulpa es la prueba de pulpa eléctrica o EPT.

El EPT mide la vitalidad de la pulpa dental indirectamente, enviando una corriente eléctrica que aumenta gradualmente a través del diente para estimular una respuesta sensorial. Cada diente está inervado por fibras nerviosas que surgen del núcleo del nervio trigémino (V). Estas fibras entran en el diente en grandes haces a través del foramen apical y luego se diseminan en fibras más pequeñas que forman el plexo de Raschkow en la periferia de la pulpa.

Existen dos tipos de fibras nerviosas sensoriales en la pulpa dental: fibras A mielinizadas y fibras C no mielinizadas. Ambos son nociceptores que responden a estímulos potencialmente dañinos enviando señales al SNC que se interpretan como dolor. Las fibras C generalmente se encuentran en el centro del diente en el cuerpo de la pulpa y median el dolor sordo y mal localizado. A Las fibras se extienden hasta la periferia de la pulpa, cerca o algo dentro de los túbulos dentinarios. A las fibras median el dolor agudo y agudo y, por lo general, son las fibras estimuladas por el EPT.

El primer uso de electricidad para diagnosticar dientes fue reportado por Magitot, en su libro Tratado de Caries Dental, en Francia en 1867. Durante muchos años, los dentistas trataron de correlacionar no solo la vitalidad de las pulpas dentales, sino también el grado de daño pulpar con las primeras variantes del EPT. A finales de la década de 1960, muchos investigadores habían llegado a la conclusión de que el resultado de la EPT no podía correlacionarse con la histología pulpar. Un EPT positivo simplemente indicaba una pulpa vital, mientras que un resultado negativo indicaba una pulpa necrótica.

El EPT registra un número de 0 a 80. Cualquier respuesta anterior a 80 es indicativa de una pulpa vital. Ninguna respuesta a los 80 es confirmatoria de necrosis pulpar. Desafortunadamente, puede haber falsos positivos donde se produce una respuesta del paciente incluso cuando la pulpa es necrótica. Varias investigaciones encontraron falsos positivos de EPT en el rango del 25-28%. Esto generalmente es el resultado de una fuga de corriente de un diente inadecuadamente seco o de un aumento de corriente demasiado rápido. Para obtener resultados óptimos, coloque la punta de EPT en un diente seco con un medio conductor, como pasta de dientes. Colocar la punta en el incisal 1/3 del diente generalmente da la lectura más precisa.

En realidad, una respuesta positiva al EPT solo describe la presencia de fibras nerviosas vitales en el diente y no el flujo sanguíneo pulpal, que es una representación más precisa de la vitalidad pulpal. La EPT es particularmente útil en pacientes mayores con formación de dentina secundaria y pulpas calcificadas que están aisladas contra desafíos térmicos. Como siempre es el caso, el mejor curso de acción es el uso de múltiples tipos de pruebas pulpar, junto con una historia clínica completa del paciente y radiografías apropiadas para confirmar el diagnóstico pulpar.

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