Disección extendida del cuello

Desde el momento en que Crile describió la disección radical del cuello en 1906, este procedimiento quirúrgico se hizo popular en el tratamiento del cáncer metastásico en el cuello. En las últimas dos décadas, la disección modificada del cuello se ha utilizado de manera efectiva para la conservación de la función y la estética, al tiempo que se logran los mismos objetivos oncológicos. Sin embargo, hay varios casos en los que los procedimientos estándar anteriores no son adecuados para la resección de tumores malignos. Aunque hay una tendencia definida hacia los procedimientos de conservación, la disección extendida del cuello a menudo es necesaria, especialmente en pacientes con enfermedad N2 y N3. Aparte de las estructuras estándar que se extirpan en la disección radical del cuello, las otras estructuras que se extirpan en la disección extendida del cuello incluyen la piel, el músculo digástrico, el nervio hipogloso, el nervio vago, la cadena simpática, la rama mandibular, la arteria carótida, los ganglios traqueo-esofágicos, etc. En los últimos siete años, hemos realizado 40 disecciones extendidas del cuello. Todos los pacientes tenían enfermedad N2 o N3 en el cuello. Nueve pacientes tenían primarias desconocidas. Trece pacientes tenían tumores primarios en la cavidad oral y 11 en la laringofaringe. Cinco pacientes tenían tumor primario en las glándulas salivales y dos pacientes tenían melanoma metastásico. Los pacientes que se sometieron a una escisión extensa de la piel tuvieron una reconstrucción con colgajo miocutáneo pectoral. Todos los pacientes recibieron radioterapia posoperatoria. Un paciente murió de problemas cardíacos 4 semanas después de la operación. El control local se logró en un 70%. La región más difícil para el control local fue la enfermedad detrás del proceso mastoideo, y los problemas más difíciles fueron los pacientes con compromiso de los ganglios linfáticos subdérmicos. Nuestros datos sugieren que hay situaciones definidas en las que la disección extendida del cuello está indicada con un control local satisfactorio de la enfermedad ganglionar.