Dolor Pélvico y Ejercicio: ¿Qué Ejercicios pueden ayudar a Tratar mi Dolor?

Primera parte de una serie de dos partes sobre el dolor pélvico y el ejercicio.

El ejercicio es un tema importante que surge en la sala de tratamiento con nuestros pacientes.

Las dos preguntas que rodean la conversación de ejercicios son:

1. ¿Hay algún ejercicio que pueda hacer que ayude a tratar mi dolor?

La mayoría de las personas están familiarizadas con la terapia física para otras partes del cuerpo y aquellos que han tenido terapia física antes para rehabilitación ortopédica recuerdan que se les dieron ciertos ejercicios para ayudar con su curación. Por lo tanto, naturalmente, quieren saber si este también será el caso de su PT para el dolor pélvico.

2. En cuanto a mi rutina general de ejercicios, ¿hay algún ejercicio que no deba hacer que pueda exacerbar mis síntomas? ¿Y hay ejercicios que me recomiendes específicamente en función de mis hallazgos?

Nuestros pacientes suelen ser muy activos y, cuando aparece el dolor pélvico, a menudo, el ejercicio físico puede causar un brote de síntomas como urgencia / frecuencia, picazón vulvar o anal, o ardor perineal, solo por nombrar algunos. Por lo tanto, es importante para nosotros, los STp, ayudar a nuestros pacientes a desarrollar una rutina de ejercicios que funcione para ellos sin exacerbar sus síntomas.

En una publicación de dos partes, voy a cubrir ambos temas. Este primero de los dos, abordará la pregunta:

¿Qué ejercicios pueden hacer los pacientes para ayudar a tratar el dolor pélvico?

Cuando se trata de ejercicios terapéuticos para el dolor pélvico, permítanme decir primero que mi opinión es que cualquier salida que proporcione una lista generalizada de ejercicios de estiramiento y fortalecimiento para pacientes con dolor pélvico está haciendo un flaco favor.

Voy a explicar por qué creo que este es el caso usando un ejemplo.

Dos mujeres sufren ardor vulvar diario. Se determina por sus evaluaciones de TP que ambas mujeres tienen los tendones de la corva apretados y los rotadores externos de la cadera apretados (los seis músculos pequeños de la cadera que giran el fémur en la articulación de la cadera). A pesar de que ambas mujeres tienen los tendones de la corva apretados y los rotadores externos de la cadera, hacer que ambas mujeres hagan ejercicios para estirar los tendones de la corva y los rotadores externos de la cadera sería un error.

He aquí por qué: Las evaluaciones de PT también revelan que la primera mujer también tiene puntos desencadenantes en los músculos isquiotibiales, así como irritación del nervio cutáneo femoral posterior (un nervio distribuido a la piel del perineo y la superficie posterior del muslo y la pierna), mientras que la evaluación de la segunda mujer revela puntos desencadenantes en el músculo interno obturador, un músculo del suelo pélvico que a menudo está involucrado en el dolor pélvico. De hecho, muchos pacientes con dolor pélvico tienen puntos desencadenantes en este músculo, lo que causa síntomas. Por lo tanto, la primera mujer no debe estirar los tendones de la corva debido a los puntos desencadenantes. Esto se debe a que estirar los músculos con puntos gatillo puede hacer que se activen, lo que causa dolor local y referido. Además, los estiramientos de isquiotibiales pueden irritar aún más el nervio cutáneo femoral posterior. Sin embargo, puede estirar los rotadores externos hipertónicos (demasiado ajustados) de la cadera.

En cuanto a la segunda mujer, puede estirar los tendones de la corva apretados, pero no se recomienda estirar los rotadores externos de la cadera porque hacerlo puede activar los puntos gatillo en los músculos internos del obturador.

Por lo tanto, aunque sus síntomas son los mismos, las razones de su dolor son diferentes y, por lo tanto, sus programas en el hogar, incluidos los ejercicios terapéuticos que deben ser también.

Como otro ejemplo, muchos pacientes con dolor pélvico también pueden tener dolor lumbar y uno de los ejercicios estándar que se dan para el dolor lumbar es una llamada «concha» donde el paciente está acostado de lado con las rodillas dobladas mientras levanta su pierna hacia arriba y hacia abajo. Este movimiento tiene como objetivo fortalecer los músculos centrales, lo que debería ayudar a proteger la espalda. El problema es que es un movimiento que contrae directamente el músculo interno obturador, que recuerda, a menudo tiene puntos desencadenantes en pacientes con dolor pélvico que pueden causar síntomas de dolor en los «huesos del asiento» o frecuencia urinaria o ardor.

La buena noticia es que hay muchos ejercicios alternativos que se pueden usar para fortalecer el core, que no influyen directamente en las deficiencias que contribuyen a los síntomas del paciente. Es importante al tratar dos problemas, como el dolor de espalda y el dolor pélvico, elegir ejercicios que sean terapéuticos pero que no exacerben otras estructuras que causan síntomas. Esto es completamente factible con pensamiento crítico y un poco de creatividad.

Con todo lo dicho, hay dos ejercicios terapéuticos que recomendamos en todos los ámbitos a nuestros pacientes con dolor pélvico: gotas de suelo pélvico y respiración diafragmática.

Gotas para el suelo pélvico

Ahora es de conocimiento común que las personas con dolor pélvico generalmente tienen músculos del suelo pélvico demasiado apretados o a lo que nos referimos como músculos del suelo pélvico de «tono alto». Un gran ejercicio que ayuda a los pacientes a disminuir este tono alto se llama «caída del suelo pélvico».

A menudo, los pacientes no pueden simplemente «pensar en ello» y dejar que sus músculos se relajen porque los músculos se han acortado fisiológicamente. Por lo tanto, este ejercicio utiliza patrones neuromusculares para «apagar» los músculos del suelo pélvico hasta que los pacientes puedan hacerlo por su cuenta.

Para obtener instrucciones sobre cómo hacer una caída del suelo pélvico, haga clic en nuestro video de YouTube aquí.

O vea a continuación:

Con una caída del suelo pélvico, lo que sucede es que está utilizando una contracción de músculos antagónicos (en este caso, los flexores de la cadera, los abductores y los rotadores externos) para hacer que el suelo pélvico se apague o inhiba la actividad muscular, disminuyendo así el tono.

Hay tres posiciones que se pueden usar para hacer gotas: la posición en cuclillas, plana en la espalda y en la pose del niño.

La caída en cuclillas tiene el beneficio adicional de usar la gravedad y el peso corporal de una persona para alargar los músculos del suelo pélvico. Sin embargo, no todos los pacientes pueden ponerse en cuclillas debido a limitaciones, como problemas en las articulaciones sacroilíacas o de cadera o irritación de los nervios pudendos. Para estos pacientes, «la caída plana en la espalda» o hacer gotas en la pose del niño es la mejor alternativa.

A continuación se muestra una foto de una caída en cuclillas:

A continuación se muestra una foto de la caída trasera plana:

Inicialmente, tratar de hacer una caída del suelo pélvico puede ser frustrante y desafiante para el paciente, por lo que el posicionamiento y la inhibición reflexiva pueden ayudar. La caída del suelo pélvico puede ser un primer paso para enseñar a una persona a relajar el suelo pélvico. En última instancia, queremos que los pacientes puedan dejar caer el suelo pélvico sin tener que acostarse en el suelo, ponerse en cuclillas o usar contracciones isométricas para «apagarlo».

Cuando le pido a mis pacientes que hagan una caída del suelo pélvico, les indico que mantengan la posición durante cinco segundos encendida, cinco segundos apagada.

Respiración diafragmática

La respiración diafragmática es otro ejercicio que puede ayudar a disminuir el dolor, y la razón de esto es doble. Los músculos del suelo pélvico se mueven con el movimiento del diafragma, lo que puede ayudar a relajar los músculos con movimientos suaves. Este ejercicio también ha demostrado disminuir la adrenalina y el cortisol, dos hormonas que a menudo se elevan en personas con dolor y estrés. Ambos beneficios pueden reducir el dolor.

Además de las gotas del suelo pélvico y la respiración diafragmática, hay otros ejercicios que pueden ser terapéuticos para las deficiencias asociadas con el dolor pélvico, pero como expliqué anteriormente, estos ejercicios deben ser recetados por un TP caso por caso.

Por ejemplo, si un PT identifica un músculo como tenso o débil, el PT puede recomendar ejercicios específicos para ayudar a fortalecer o alargar el músculo. Por ejemplo, muchos de nuestros pacientes varones tienen músculos isquiotibiales apretados (de hecho, los isquiotibiales masculinos son un 15% más apretados que los de las mujeres), y esto puede afectar la forma en que se sientan, lo que a su vez puede causar o exacerbar sus síntomas de dolor pélvico. Por lo tanto, una vez que se determina que los músculos isquiotibiales están libres de puntos desencadenantes, los estiramientos de isquiotibiales pueden ser apropiados para el paciente.

Otros músculos externos tensos que contribuyen al dolor pélvico, como los glúteos y la parte interna de los muslos, también se pueden tratar con un rodillo de espuma si no tienen puntos desencadenantes.

Por lo tanto, si bien hay ejercicios terapéuticos que se pueden hacer en casa para ayudar durante el proceso de tratamiento, mi consejo es que la fuente de dolor de los pacientes es tan variada que siempre es mejor hablar con su PT para determinar qué ejercicios de estiramiento o fortalecimiento pueden ayudar con la curación.

Por favor, estén atentos para el blog de la próxima semana, cuando profundizaremos en el segundo tema relacionado con el dolor pélvico y el ejercicio: hacer ejercicio para mantenerse en forma, sin interferir con el proceso de curación.

Todo lo mejor,

Stephanie