Ecografía de emergencia: Evaluación Pulmonar
La ecografía pulmonar puede ser una valiosa adición al arsenal de diagnóstico del médico de emergencias (EP). Este artículo revisa cómo se puede utilizar esta modalidad para diferenciar entre las exacerbaciones de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y la insuficiencia cardíaca coronaria (ICC). Como los pacientes a menudo tienen antecedentes de ambas enfermedades, es difícil distinguir qué afección es la causa de la disnea de un paciente. Este examen es fácil de aprender y, en la mayoría de los casos, se puede realizar en 3 a 4 minutos. Lo más importante es que la ecografía pulmonar puede ayudar a tomar decisiones clínicas en tiempo real junto a la cama. Aunque la siguiente no es una revisión exhaustiva, proporciona los elementos esenciales básicos, lo que permite al médico comenzar a usar esta modalidad en el departamento de Emergencias.
Primeros pasos
Se requiere la sonda curvilínea para realizar una ecografía de los pulmones. La mayoría de los estudios dividen el pulmón en regiones, aunque el consenso sobre cuántas regiones se requieren exactamente sigue sin estar claro. El protocolo azul, que es probablemente el estudio más conocido, divide el pulmón en secciones anterior, lateral y posterolateral.1 Los aspectos superior e inferior de cada zona se evalúan con un total de seis vistas ecográficas
por pulmón.
Artefactos
Una comprensión de los artefactos es esencial para la correcta interpretación de las imágenes de ultrasonido. Dos hallazgos de ultrasonido de pulmones normales son «líneas A» y «deslizamiento pulmonar».»Sin embargo, estos patrones se observan en los pulmones normales y en los pulmones de los pacientes con asma y EPOC.
El deslizamiento pulmonar es el movimiento de la pleura parietal que se desliza contra la pleura visceral. Las líneas A son un artefacto de reverberación repetitiva de la pleura (Figura 1). Artefactos ocasionales de cola de cometa: artefactos hiperecoicos cortos que surgen de la línea pleural y descienden en orientación vertical parcialmente por la pantalla (Figura 2).
Las líneas B son el equivalente ecográfico de las líneas B de Kerley que se encuentran en la radiografía de tórax. Las líneas B bilaterales están comúnmente presentes en los pulmones con edema intersticial. Para que un examen se considere positivo, debe haber un mínimo de tres líneas B por vista (Figura 3). Las líneas B ultrasonográficas son bandas largas y anchas de artefacto hiperecoico que se han comparado con el haz de una linterna. Se originan en la línea pleural y atraviesan toda la pantalla de ultrasonido verticalmente hasta la parte inferior de la pantalla. Las causas de las líneas B unilaterales pueden incluir neumonía y contusión pulmonar. A medida que el PE se familiarice más con la realización de ecografías pulmonares, se volverá más experto en identificar las líneas A y B.
Diagnóstico diferencial
Al utilizar la ecografía para diferenciar entre ICC y EPOC, se ha demostrado que este examen tiene una sensibilidad del 100% y una especificidad del 92%.2 Al realizar una ecografía pulmonar inmediatamente después de la llegada de un paciente al departamento de Emergencias, el médico puede obtener información rápida y precisa sobre si un paciente se beneficiaría del albuterol o la nitroglicerina. En el paciente con disnea aguda, la combinación de ecografía pulmonar con ecocardiograma focalizado y evaluación ecográfica de la vena cava inferior proporcionará información adicional para apoyar el diagnóstico.
Conclusión
Al igual que con otras técnicas de imagen junto a la cama, la ecografía pulmonar en el DE puede ayudar a evaluar rápidamente al paciente disneico y facilitar el inicio del tratamiento adecuado.
El Dr. Taylor es profesor asistente y director de educación médica de posgrado, departamento de medicina de emergencias, Escuela de Medicina de la Universidad de Emory, Atlanta, Georgia. El Dr. Meer es profesor asistente y director de ultrasonido de emergencia, departamento de medicina de emergencia, Escuela de Medicina de la Universidad de Emory, Atlanta, Georgia. El Dr. Beck es profesor asistente del departamento de medicina de emergencias de la Escuela de Medicina de la Universidad de Emory, Atlanta, Georgia.