El papel de los Medicamentos Orales en la Optometría
No hace mucho, era prácticamente impensable que los optometristas recetaran medicamentos orales. Sin embargo, hoy en día reconocemos que varias clases de medicamentos, tanto tópicos como orales, son valiosos en el tratamiento y manejo de la enfermedad ocular.
Como se señaló en la Encuesta de Alcance de la Práctica de AOA 2004, los optometristas están adoptando un papel más importante en el cuidado médico de los ojos de los pacientes, y es valioso ser conscientes de las funciones de los diferentes medicamentos.1
Aquí, revisamos los antivirales orales, antibióticos, antihistamínicos, analgésicos, corticoesteroides e inhibidores de la anhidrasa carbónica más comunes que se utilizan para controlar una variedad de afecciones oculares.
Antivirales
Los antivirales orales (tabla 1) se utilizan principalmente para tratar el virus de la varicela zóster (VVZ), responsable del herpes zóster oftálmico. La terapia antiviral oral para el VVZ es especialmente efectiva si se toma dentro de los tres días posteriores a las erupciones vesiculares iniciales de la piel. El uso temprano de agentes antivirales reduce la diseminación viral, lo que permite que el paciente tenga signos y síntomas disminuidos, así como una resolución más temprana y una disminución de las complicaciones secundarias, como la neuralgia posherpética.
Además, se pueden utilizar antivirales orales como tratamiento complementario para la queratitis y la uveítis asociadas con el virus del herpes simple (VHS). La terapia antiviral oral puede ser particularmente beneficiosa en infecciones activas por VHS si el paciente es alérgico a la trifluridina tópica o ha desarrollado resistencia a la trifluridina, es un paciente pediátrico o está utilizando corticosteroides tópicos concurrentes. En particular, el Herpetic Eye Disease Study (HEDS) demostró el beneficio del aciclovir oral profiláctico frente al VHS ocular recurrente, con una reducción del 50% en las recurrencias durante un período de un año.2
Los efectos secundarios primarios de los antivirales orales están relacionados con el sistema gastrointestinal; las náuseas son los más comunes. Además, preste especial atención a los pacientes con enfermedad renal y hepática.
Tabla 1: Antivirales
Mecanismo de Acción (MOA): Inhiben la replicación del ADN
| Genérico | Comercio | Formulaciones | Condición | Dosis |
| aciclovir | Zovirax (GlaxoSmithKline) |
200mg cápsula; 400 mg y 800 mg comprimidos; 200mg/5ml suspension |
VZV | 800mg 5x/d for 7 to 10 days |
| HSV | 400mg 5x/d for 7 days |
|||
| HSV (pediatric) | 20mg/kg/d divided q.i.d. for 7 days | |||
| HSV prophylaxis | 400mg b.i.d. | |||
| valacyclovir | Valtrex (GlaxoSmithKline) | 500mg, 1,000mg (1g) caplets |
VZV | 1g t.i.d. for 7 to 10 days |
| HSV | 500mg t.i.d. for 7 days |
|||
| HSV prophylaxis | 500mg b.i.d. | |||
| famciclovir | Famvir (Novartis) | 125mg, 250mg, 500mg tablets | VZV | 500mg t.i.d. for 7 to 10 days |
| HSV | 250mg t.i.d. durante 7 días |
|||
| Profilaxis para el VHS | 250 mg dos veces al día. | |||
La información de las tablas es una guía y está destinada a adultos sanos que no tienen contraindicaciones para el medicamento.
Antibióticos
Existen numerosas indicaciones para antibióticos orales (tabla 2) en el cuidado de pacientes con enfermedad ocular. Quizás los usos más comunes en la práctica optométrica son el tratamiento de la enfermedad del párpado y la enfermedad de la superficie ocular. Para los pacientes con hordeola interna grave o múltiple, a menudo se requieren antibióticos orales para lograr una resolución clínica. El uso prudente de antibióticos orales también puede ayudar a prevenir complicaciones más graves, como la celulitis pre-septal y la celulitis orbitaria. Más comúnmente, las cefalosporinas, como Keflex (cefalexina, Eli Lilly), se emplean para la enfermedad infecciosa del párpado. Sin embargo, numerosos antibióticos pueden ser eficaces, incluidas las fluoroquinolonas, los macrólidos o las penicilinas. Debido a su excelente eficacia y régimen de dosificación deseable, las fluoroquinolonas orales, como levofloxacino, gatifloxacino y moxifloxacino, se deben considerar cuando el cumplimiento es un problema o la resistencia es una preocupación.
La enfermedad de la superficie ocular no necesita ser infecciosa para justificar el uso de un antibiótico oral. Por ejemplo, el síndrome del ojo seco a menudo se asocia con la disfunción de la glándula meibomiana (MGD), que responde favorablemente a la tetraciclina oral y sus derivados (por ejemplo, doxiciclina). Los medicamentos de tetraciclina tienen un mecanismo terapéutico distinto; no solo disminuyen el crecimiento bacteriano, sino que también modifican las secreciones de meibomios.
Otra afección ocular importante que justifica el uso de antibióticos orales es la retinitis por toxoplasmosis. El régimen de tratamiento clásico para un paciente inmunocompetente es una combinación de pirimetamina (una dosis de carga de 50 a 100 mg por vía oral durante uno o dos días, seguida de 25 mg por vía oral durante dos a cuatro semanas) y sulfadiazina (dosis de carga de 2 g, luego 1 g por vía oral durante dos a cuatro semanas). Ambos medicamentos inhiben el metabolismo del ácido fólico necesario para que el organismo del Toxoplasma sobreviva.
La conjuntivitis por inclusión en adultos secundaria a infección por clamidia es una indicación absoluta de antibiosis oral. Si bien ciertos agentes tópicos nuevos (por ejemplo, moxifloxacina solución al 0,5%) han demostrado eficacia contra la Clamidia trachomatis, la abrumadora probabilidad de infección genital simultánea en estos casos requiere terapia sistémica. El tratamiento de elección para la infección por clamidia es azitromicina oral, 1,000 mg en forma de bolo en el momento del diagnóstico.
Los principales efectos secundarios de los antibióticos orales incluyen infecciones vaginales por levaduras y malestar gastrointestinal y diarrea porque estos medicamentos tienden a alterar la flora intestinal normal. Tomar estos medicamentos con alimentos generalmente ayuda a limitar la gravedad de estos síntomas. Las tetraciclinas son algo conocidas por sus posibles efectos adversos. Están contraindicados en mujeres embarazadas, madres lactantes y niños menores de 8 años porque la decoloración de los dientes y los huesos puede ocurrir en bebés y niños expuestos a estos medicamentos. Otros efectos secundarios de las tetraciclinas incluyen fotosensibilidad, trastornos gastrointestinales e infecciones por levaduras secundarias. Además, el efecto terapéutico de las tetraciclinas puede volverse inerte por la ingestión simultánea de lactosa, por lo que debe aconsejarse a los pacientes que limiten o eviten los productos lácteos cuando tomen estos medicamentos.
Si un paciente informa de una alergia a la penicilina, evite el uso de cefalosporinas porque a menudo se produce una respuesta de alergia cruzada a esta clase de medicamentos. Por último, antes de recetar antibióticos, asegúrese de considerar la colitis pseudomembranosa en pacientes que presentan diarrea. La colitis pseudomembranosa varía en gravedad de leve a potencialmente mortal y puede estar asociada con casi todos los agentes antibióticos.
Tabla 2: Antibióticos
Tetraciclinas
MOA: Inhibe la síntesis de proteínas, la actividad anticolagenolítica
| Genérico | Comercio | Formulaciones | Dosis |
| tetraciclina | Sumicina (Boticario) |
250 mg, 500 mg comprimidos / cápsulas; jarabe 125 mg / cucharadita |
250 mg, 500 mg una vez al día |
| doxycycline | Vibramycin (Pfizer) | 50mg, 100mg capsules; 100mg tablet; suspension 25mg/tsp syrup; 50mg/tsp |
50mg or 100mg b.i.d. |
| coated doxycycline hyclate pellets |
Doryx (Faulding Pharmaceuticals) |
75mg, 110mg coated pellets | 50mg or 100mg b.i.d. |
Macrolides
MOA: Inhibit protein synthesis
| erythromycin | E-Mycin (Pacific) | 250mg, 500mg tablets | 250mg to 500mg b.i.d-q.i.d. |
| azithromycin | Zithromax (Pfizer) | 250mg capsules; 500mg, 600mg tablets; suspension 100mg/5ml; 200mg/ml; Z-PAK: six 250mg capsules; TRI-PAK: three 500mg tablets | 1g one-dose administration for Chlamydia; 500mg q.d., followed by 250mg q.d. for 4 days for soft tissue infection. |
Penicillins
MOA: Inhibit bacterial cell wall formation
| amoxicillin and clavulanate |
Augmentin (GlaxoSmithKline) |
250mg, 500mg, 875mg + 125mg tablets | 500mg + 125mg b.i.d./t.i.d |
| amoxicillin and clavulanate extended release |
Augmentin XR (GlaxoSmithKline) |
1,000mg + 62.5mg extended-release tablets | two tablets b.i.d. |
Cephalosporins
MOA: Inhibit bacterial cell wall formation
| cephalexin | Keflex (Eli Lilly) | 250mg, 500mg capsules | 500mg b.i.d. |
| cefaclor | Ceclor (Eli Lilly) | 250mg, 500mg capsules | 250 to 500mg t.i.d. |
Fluoroquinolones
MOA: Inhibit bacterial DNA synthesis
| levofloxacin | Levaquin (Ortho-McNeil) |
250mg, 500mg and 750mg tablets; 25mg/ml oral solution |
250 to 750mg q.d. |
| ciprofloxacin | Cipro (Bayer) | 100mg, 250mg, 500mg, 750mg and 1,000mg tablets | 500 to 750mg b.i.d. |
| gatifloxacin | Tequin (Bristol-Myers Squibb) |
200mg, 400mg tablets | 400mg q.d. |
| moxifloxacin | Avelox (Bayer) | 400mg tablet | 400mg q.d. |
Sulfonamides
MOA: Inhibir la síntesis de ácido fólico
| trimetoprima y sulfametoxazol |
Bactrim DS (Roche) | comprimidos de 160 mg + 800 mg (doble concentración) | 160 mg + 800 mg dos veces al día. |
Antihistamínicos
Debido a que los medicamentos tópicos para la alergia de hoy en día son efectivos y de acción rápida para la conjuntivitis alérgica, los antihistamínicos orales (tabla 3) generalmente se indican solo cuando están presentes múltiples componentes y expresiones no oculares de la enfermedad alérgica. Considere el uso de antihistamínicos orales en un paciente que tenga rinitis alérgica significativa, urticaria o dermatitis de contacto, eccema severo o asma atópica asociada con síntomas oculares.
El uso de antihistamínicos de primera generación es limitado debido a sus efectos sedantes y anticolinérgicos adversos. Los agentes de segunda generación son similares en eficacia a los antihistamínicos de primera generación, pero no cruzan la barrera hematoencefálica en el mismo grado. Por lo tanto, son relativamente no sedantes.3 Además, los antihistamínicos de segunda generación son preferibles, debido a un horario de dosificación más fácil.
Muchos de los antihistamínicos orales también están disponibles en combinación con pseudoefedrina u otros descongestionantes para ayudar a aliviar la presión de los senos paranasales y la congestión nasal. El nombre de tal medicamento generalmente tiene -D después del antihistamínico.
Los efectos secundarios notables de los antihistamínicos orales incluyen dolor de cabeza, mareos, somnolencia, dolor de espalda y tos. También se sabe que disminuyen las secreciones exocrinas, lo que a menudo resulta en sequedad de boca u ojo seco. Cuando se usa un tratamiento antihistamínico oral, los lubricantes oculares a menudo son necesarios para mitigar la disminución del volumen de lágrimas y el secado de la superficie ocular. De nota histórica: Seldane (terfenadina, Hoechst Marion Roussel) y Hismanal (astemizol, Janssen) fueron retirados del mercado de los Estados Unidos debido a los graves efectos secundarios cardíacos cuando se combinaron con ciertos medicamentos. La concentración de Seldane en la sangre aumenta cuando se usa simultáneamente con eritromicina o ketoconozol, lo que resulta en casos graves o mortales de arritmias cardíacas. Un nuevo medicamento para competir con los antihistamínicos, Singulair (montelukast, Merck), se ha comercializado recientemente como un medicamento antialérgico una vez al día que funciona como antagonista de los receptores de leucotrienos. El montelukast se utilizaba tradicionalmente para la profilaxis y el tratamiento crónico del asma. Pueden producirse interacciones medicamentosas entre montelukast y fenobarbital y rifampicina.
Tabla 3: Antihistamínicos
Primera generación
MOA: Histamina de bloqueo
| Genérico | Comercio | Formulaciones | Dosis |
| difenhidramina | Benadryl (Warner Lambert) |
25 mg, 50 mg comprimidos/cápsulas; 12.5mg/5ml elixir | 25 to 50mg q6 to 8h |
| chlorpheniramine | Chlor-Trimetron (Schering-Plough) | 4mg, 8mg, 12mg tablets |
4mg q6 to 8h |
Second Generation
MOA: Block histamine
| desloratidine | Clarinex (Schering-Plough) |
5mg tablets, 0.5mg/1ml syrup | 5mg q.d., 5mg/10ml q.d. |
| loratidine | Claritin (Schering-Plough) |
10mg tablets, 1mg/ml syrup | 10mg q.d. |
| fexofenadina | Allegra (Aventis) |
comprimidos de 30 mg, 60 mg, 180 mg; cápsulas de 60 mg; comprimidos de liberación prolongada de 60 mg, 120 mg | 60 mg dos veces al día, 120 mg o 180 mg una vez al día. |
| cetirizina | Zyrtec (Pfizer) | 5 mg, comprimidos de 10 mg, comprimidos masticables; jarabe de 5 mg/5 ml | 5 a 10 mg una vez al día. |
Analgésicos
El objetivo de prescribir analgésicos orales (tabla 4) es utilizar el agente más débil para lograr el efecto deseado. Tanto la necesidad de analgésicos como el efecto de los analgésicos varían entre los pacientes. Las afecciones oculares comunes que requieren analgésicos incluyen abrasiones corneales, erosiones corneales, queratitis ultravioleta, uveítis, traumatismos oculares y molestias postquirúrgicas.
Los agentes terapéuticos, como los antiinflamatorios no esteroideos (AINES), inhiben los receptores periféricos del dolor al bloquear las vías metabólicas. En contraste, los narcóticos funcionan centralmente en los receptores opioides para bloquear la señal de los receptores periféricos del dolor.
La aspirina es el analgésico más antiguo y más utilizado en el mercado. El síndrome de Reyes es una enfermedad rara pero grave asociada con la aspirina. Los niños y adolescentes no deben usar aspirina para los síntomas de varicela o gripe secundarios a la asociación con el síndrome de Reyes y los medicamentos que contienen salicilato. De los restantes medicamentos de venta libre, el paracetamol se considera el más seguro, pero carece de los efectos antiinflamatorios de otros medicamentos. Además, los consumidores crónicos de alcohol están en riesgo de toxicidad hepática con el uso de paracetamol. Un efecto secundario primario de los analgésicos de venta libre y los medicamentos antiinflamatorios es el malestar gastrointestinal.
Los inhibidores de la COX-2 se promocionaron como analgésicos más seguros que los AINE más antiguos, con el beneficio percibido de ser tan efectivos como los medicamentos de venta libre, pero con menos efectos secundarios.4 Sin embargo, recientemente ha habido mucha controversia relacionada con esta clase de medicamentos. Vioxx (rofecoxib, Merck) se retiró del mercado debido a un mayor riesgo relativo de ataque cardíaco y accidente cerebrovascular. Más recientemente, Bextra (valdecoxecib, Pfizer) también se retiró del mercado estadounidense debido a preocupaciones similares. Aunque Celebrex (celecoxib, Pfizer) permanece en el mercado, considere seriamente antes de prescribir esta clase de medicación, incluso para terapia a corto plazo.
Ultram (tramadol, Ortho-McNeil) es un medicamento único porque no es narcótico ni AINE. El tramadol es una buena opción cuando se desea un fuerte efecto analgésico sin el uso de un narcótico. El mecanismo de acción es un agonista opioide y un inhibidor débil de la recaptación de noradrenalina y serotonina. El tramadol está contraindicado en pacientes con antecedentes de trastorno convulsivo.
Los analgésicos narcóticos están indicados solo para uso a corto plazo debido a su naturaleza adictiva. Antes de recetar analgésicos narcóticos, pregunte a los pacientes sobre el abuso o la dependencia de sustancias anteriores, así como el uso de otros depresores del sistema nervioso central, incluidos los antihistamínicos. Se debe advertir a las personas que toman narcóticos que eviten el alcohol. Una vez que una sola dosis de codeína supera los 60 mg, el aumento de estos efectos secundarios comienza a superar los beneficios. A dosis elevadas, los narcóticos pueden provocar insuficiencia respiratoria o la muerte. Los signos de sobredosis incluyen convulsiones, confusión, inquietud, somnolencia excesiva, mareos excesivos, miosis pupilar, debilidad excesiva y dificultad para respirar.
La selección del medicamento y la dosis serán dictadas por la cantidad de dolor del paciente y la tolerancia a ese dolor. Una vez más, el objetivo es tratar eficazmente al paciente a corto plazo con el agente más débil para lograr el efecto deseado.
Tabla 4: Analgésicos / antiinflamatorios
De venta libre
MOA: Inhibit the synthesis of prostaglandins
| Generic | Trade | Formulations | Dosage |
| acetylsalicylic acid | Aspirin (Bayer) | multiple | 2400 to 4000mg/d (divided doses) |
| acetaminophen | Tylenol (McNeil) | 325mg tablets; 500mg, 650mg capsules/tablets; 160mg, 325mg/5ml syrups | 325 to 650mg q4 to 6h; maximum 4,000mg/d |
| naproxen sodium | Aleve (Bayer) | 220mg, 250mg, 275mg, 375mg, 500mg, 550mg tablets | 550mg b.i.d. |
| ibuprofen | Advil (Wyeth) | 100mg caplet; 200mg capsule; 200mg, 400mg 600mg, 800mg tablets | 200 to 400mg q4 to 6h; maximum 3,200mg/d |
Non-narcotic NSAIDs
MOA: Inhibits the synthesis of prostaglandins. One set of enzymes involved is cyclooxgenase (COX-1 and COX-2). (Celecoxib is selective for COX-2)
| ketorolac | Toradol (Roche) | 10mg tablet | 20mg starting, then 10mg q.i.d.; maximum 40mg/d for no more than 5 days |
| celecoxib | Celebrex (Pfizer) | 100mg, 200mg, 400mg capsules | 400mg starting, then 200mg b.i.d. |
Non-narcotic non-NSAIDs
MOA: Opioid agonist; weak noradrenaline and serotonin reuptake inhibitor
| tramadol | Ultram (Ortho-McNeil) |
50mg tablet | 50 to 100mg q4 to 6h; maximum 400mg/d (300mg/d in elderly patients) |
Narcotics
MOA: Stimulate opioid receptors in the brain
| acetaminophen and codeine | Tylenol No. 3 (OrthoMcNeil) | 300mg + 60mg tablets | 300 to 1,000mg + 15-60mg q.i.d. Maximum 24-hour dose is 4,000mg of acetaminophen and 360mg of codeine |
| acetaminophen and oxycodone |
Percocet (Endo Pharmaceuticals) | 325mg + 2.5, 5, 7.5 or 10mg; 500mg + 7.5mg; 10mg + 650mg tablets | one tablet q.i.d. |
Corticosteroids
MOA: Glucocorticoid receptor agonist
| prednisone | Deltason (Pfizer) |
2.5mg, 5mg, 10mg, 20mg and 50mg tablets; solución/jarabe de 5 mg/5 ml | Varía según la condición |
| metilprednisolona | Medrol Dosepak (Pfizer) | comprimidos de 2 mg, 4 mg, 8 mg, 16 mg, 24 mg y 32 mg Medrol Dose Pak 21 comprimidos de 4 mg |
Varía según la condición |
Los antiinflamatorios
AINE son excelentes analgésicos que pueden ayudar en el manejo de pacientes con afecciones inflamatorias oculares menos graves. Sin embargo, considere los corticosteroides orales (tabla 4) cuando la inflamación ocular es profunda, asociada con afecciones sistémicas, o cuando los corticosteroides tópicos son ineficaces. Las afecciones comunes que pueden requerir el uso de corticosteroides orales incluyen escleritis, episcleritis recalcitrante, uveítis, picaduras de insectos perioculares, blefarodermatoconjuntivitis alérgica aguda, seudotumor orbital inflamatorio, arteritis de células gigantes y seudotumor cerebral. En un estudio retrospectivo, se encontró que aproximadamente 17% de los pacientes con episcleritis necesitaron tratamiento complementario con AINE orales para lograr la resolución, mientras que 30% de los pacientes con escleritis necesitaron AINE orales. Un total de 32% necesitó prednisolona oral y 26% necesitó medicamentos inmunosupresores sistémicos como tratamiento definitivo.5 Aunque los estudios clínicos no han sido concluyentes, los corticosteroides orales son comúnmente eficaces cuando se usan junto con antivirales, ya que ayudan a controlar el dolor asociado con herpes zóster oftálmico en pacientes mayores de 50 años.
En situaciones agudas a corto plazo, puede no ser necesario un régimen de reducción gradual de los corticosteroides orales. Sin embargo, cuando se utilizan corticosteroides oculares durante períodos más largos y se indica una reducción gradual, la reducción gradual depende de la dosis y la duración del tratamiento.
Los efectos secundarios de los corticosteroides orales incluyen reducción de la respuesta inmunitaria, insuficiencia suprarrenal, diabetes secundaria inducida, síndrome de Cushings, retraso en la cicatrización de heridas, aumento de peso y cambios de humor. Asegúrese de consultar con el médico de atención primaria del paciente antes de comenzar a usar corticosteroides orales. La monitorización de la presión arterial, el análisis de glucosa en sangre o de orina para la glucosuria y la evaluación del riesgo de osteoporosis son importantes en el manejo de cualquier paciente que use esteroides sistémicos de forma crónica.
Inhibidores de la anhidrasa carbónica
Los inhibidores de la anhidrasa carbónica (IAC) (tabla 5) disminuyen la producción de fluidos extracelulares en el ojo y el sistema ventricular cerebral. Por lo tanto, pueden tener un papel profundo en la disminución de la presión intraocular e intracraneal. Aunque los CAIS orales pueden reducir la PIO hasta en un 50%, su papel en el tratamiento del glaucoma ha disminuido en los últimos años debido a las mejores opciones de tratamiento tópico y quirúrgico. Sin embargo, las IAC todavía son valiosas en el manejo del glaucoma agudo de ángulo cerrado y el pseudotumor cerebral.
Los IAC están contraindicados en pacientes con alergias a las sulfas porque estos medicamentos son compuestos de tipo sulfonamida. Además, los CAI no se recomiendan para pacientes diagnosticados con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, enfermedad hepática, enfermedad renal, enfermedad de Addisons, diabetes mal controlada y enfermedad o rasgo de células falciformes.
Los efectos secundarios de CAIs pueden ser significativos e incluyen cálculos renales( es decir, cálculos renales), micción frecuente, diarrea, náuseas, tinnitus, depresión, discrasias sanguíneas, fatiga, sabor metálico y parestesias. La metazolamida tiende a tolerarse mejor que la acetazolamida, aunque pueden producirse reacciones adversas similares. Para personas con enfermedades crónicas (p. ej., pseudotumor cerebri), Secuelas Diamox (acetazolamida, Wyeth) es una formulación de liberación prolongada que ofrece una eficacia terapéutica similar, pero con efectos secundarios reducidos. Sin embargo, este producto no se recomienda para afecciones oculares agudas, como el glaucoma de ángulo cerrado.
Tabla 5: Inhibidores de la anhidrasa carbónica
MOA: Reducir la producción de líquido cefalorraquídeo y acuosa
| Genérico | Comercio | Formulaciones | Dosis |
| acetazolamida | Diamox (Wyeth) | comprimidos de 125 mg, 250 mg; Secuelas de 500 mg |
Cierre de ángulo agudo: 500 mg, 250 mg adicionales por vía oral Uso crónico: 500 mg dos veces al día. |
| metazolamida | Neptazano (Wyeth) | 25 mg, comprimidos de 50 mg | Uso crónico: 25 a 50 mg dos veces al día. |
Ahora que 45 estados permiten a los optometristas recetar algún tipo de medicamento oral, el arsenal para tratar a nuestros pacientes se ha ampliado significativamente. Sin embargo, junto con esta nueva autoridad viene una gran responsabilidad. Antes de escribir una receta, los optometristas deben conocer los efectos secundarios, las interacciones medicamentosas, las contraindicaciones y el régimen de dosificación correcto para obtener el resultado deseado de la manera más segura posible.
Los doctores Black y Tyler son profesores asistentes y jefes de sus respectivas clínicas de atención primaria en la Facultad de Optometría de Nova Southeastern University. El Dr. Kabat es profesor asociado en Nova Southeastern y editor colaborador para la Revisión de Optometría. Los autores no tienen ningún interés financiero en ninguno de los productos mencionados.
1. AOA News, 2005 Feb;43 (14).
2. Sudesh S, Laibson PR. El impacto de los Estudios de la Enfermedad Ocular Herpética en el tratamiento de las infecciones oculares por el virus del herpes simple. Curr Opin Ophthalmol 1999 Aug;10 (4): 230-3.
3. Simons FE. Avances en antihistamínicos H1. N Engl J Med 2004 Nov 18; 351 (21): 2203-17.
4. Sunshine A. Una comparación de los nuevos medicamentos COX-2 y los analgésicos orales no narcóticos más antiguos. J Pain 2000 Sep; 1 (3 Suppl 1): 10-3.
5. Jabs DA, Mudun A, Dunn JP, Marsh MJ. Episcleritis y escleritis: características clínicas y resultados del tratamiento. Am J Ophthalmol 2000 Oct; 130 (4): 469-76.