El pico en el Nivel de PSA en Sangre Apunta a la Agresividad del Cáncer de Próstata
Mar. 23
MARTES, 29 de mayo (HealthDay News) A Un rápido aumento en los niveles sanguíneos del antígeno prostático específico (PSA) en el transcurso de un año a un indicador de diagnóstico conocido como «velocidad del PSA» is es el marcador más importante para una forma particularmente agresiva y mortal de cáncer de próstata, según sugieren nuevas investigaciones.
Al informar en el número del 1 de julio de Cáncer, los autores dicen que un aumento de dos puntos o más del PSA durante un año es un mejor indicador de muerte por cáncer de próstata que una «instantánea» única de los niveles de PSA en el momento del diagnóstico o una evaluación médica del estadio del cáncer antes del tratamiento.
«Sabemos que, sin ningún otro factor, la velocidad del PSA es un muy buen predictor de pronóstico», dijo el autor principal del estudio, el Dr. Anthony V. D’Amico, presidente de oncología de radiación genitourinaria en el Hospital Brigham and Women’s y profesor de oncología de radiación en la Escuela de Medicina de Harvard en Boston. «Todo depende de dónde ha estado y hacia dónde va», dijo.
La Sociedad Americana del Cáncer señala que, aparte del cáncer de piel, el cáncer de próstata es la forma más común de cáncer diagnosticado entre los hombres estadounidenses. Este año se espera que se diagnostiquen casi 220.000 nuevos casos de la enfermedad, y unos 27.000 hombres morirán a causa de la enfermedad.
La organización recomienda actualmente que los hombres con alto riesgo de cáncer de próstata, que incluye a los negros y a los hombres con antecedentes familiares o personales de la enfermedad, comiencen a someterse anualmente a exámenes rectales digitales y análisis de sangre de PSA entre los 40 y los 45 años de edad.
De lo contrario, los hombres con riesgo promedio deben comenzar las pruebas de detección a los 50 años, sugiere la sociedad.
D’Amico y sus colegas analizaron datos de casi 950 hombres de entre 62 y 76 años que se sometieron a tratamiento quirúrgico o de radiación para el cáncer de próstata en uno de los cuatro hospitales entre 1988 y 2004.
En el momento del diagnóstico, todos los pacientes mostraron al menos un indicador de cáncer de próstata agresivo: una lectura absoluta alta del PSA; resultados deficientes de la biopsia con respecto a la salud del tejido prostático a nivel celular; un tumor en estadio avanzado; o un salto notable en la velocidad del PSA en el año anterior al tratamiento.
Casi el 70 por ciento de los pacientes tenían uno de estos marcadores de alto riesgo en el momento del diagnóstico, señalaron los investigadores. Un «golpe» de velocidad del PSA fue el único indicador de riesgo alto del 44 por ciento de los hombres que luego requirieron cirugía y del 28 por ciento de los que se sometieron a radioterapia.
Los investigadores también rastrearon los resultados posteriores al tratamiento de los hombres. Descubrieron que, para aquellos que se habían sometido a cirugía, 29 murieron de cáncer de próstata en 2006. De los que recibieron radiación, 32 murieron a causa de la enfermedad.
Los pacientes a los que se les había diagnosticado más de un factor de riesgo alto tenían un riesgo significativamente más alto de morir por cáncer de próstata que los hombres a los que se les había diagnosticado un solo indicador de enfermedad de crecimiento rápido.
Pero un salto de velocidad del PSA de 2,0 puntos o más en el año anterior al tratamiento fue el mejor predictor único de un mal desenlace general, dijeron los investigadores. Esta observación se mantuvo sin importar si el paciente se sometió a cirugía o radiación.
De hecho, una velocidad rápida del PSA fue el único indicador pronóstico para 80 a 88 por ciento de los hombres con solo un marcador predictivo que murieron de cáncer de próstata.
El mensaje para llevar a casa del estudio: Un aumento en la velocidad del PSA de dos o más puntos en el año anterior al diagnóstico y el tratamiento es un indicador suficientemente fuerte, por sí solo, de un cáncer particularmente agresivo que requiere un tratamiento agresivo. Ese tratamiento puede implicar el uso de más de una terapia a la vez, dijeron los investigadores.
«Ahora diría que el problema con la velocidad del PSA está clavado, porque está claro que si tu velocidad aumenta a corto plazo, son malas noticias», dijo D’Amico.
Hizo hincapié en que se necesita más investigación a largo plazo para rastrear a los pacientes más allá del período de siete años del estudio, para evaluar la utilidad de la velocidad del PSA en la predicción de resultados aún más adelante.
«Pero ya lo que queda claro en este estudio», agregó D’Amico, » es que si un hombre presenta lo que se cree que es un cáncer no agresivo, pero su PSA ha aumentado rápidamente en el año anterior al diagnóstico, más de 2 puntos, entonces ese solo hecho significa que se necesita tratamiento con algo más que cirugía o radiación para maximizar la curación.»
Otro experto hizo hincapié en que, sin embargo, las decisiones de tratamiento aún pueden ser difíciles.
El Dr. Nelson Neal Stone es profesor clínico de urología y oncología radioterápica en la Escuela de Medicina Mount Sinai en la ciudad de Nueva York. Dijo que el jurado aún no ha decidido qué terapias brindan el mejor beneficio a pacientes individuales con PSA en aumento.
«Sabemos por varios estudios que es una mala señal para los pacientes tener un PSA en rápido aumento antes de comenzar el tratamiento», dijo. «Pero eso no significa que conozcamos la solución. No está tan claro, francamente. Hay una sugerencia de que los pacientes con un PSA de rápido aumento deben ser tratados con terapias combinadas. Pero no se ha demostrado que este sea el camino a seguir.»Sin embargo,
Stone alienta a los pacientes a controlar de forma temprana sus tendencias de velocidad del PSA al establecer un registro de referencia claro.
«Obtener tres pruebas en el primer año de proyección, así que usted sabe a dónde va a partir de ahí», dijo. «No importa cuál sea el tratamiento, sin duda es mejor detectar un aumento del PSA cuando va de 1,5 a 5,0, en lugar de 5 a 12. Entonces el paciente es mucho más curable when cuando te levantas temprano.»
Más información
Hay más información sobre el diagnóstico del cáncer de próstata de la Sociedad Americana del Cáncer.