El Tubo Laríngeo King: ¿Vía Aérea Fallida o Vía Aérea de Elección?

¡Tu paciente deja de respirar! Es una ocurrencia bastante común en el laboratorio de cateterismo. Un paciente agudo que sufre un infarto de miocardio (IM) es llevado a su laboratorio de forma emergente. Antes de que el corazón pueda ser reperfundido, el paciente entra en paro cardíaco y, posteriormente, deja de respirar. ¿Cómo se maneja la depresión respiratoria o el paro cardíaco en el laboratorio de cateterismo cardíaco?

Muchos llamarían a un código y comenzarían a ventilar al paciente con una máscara de válvula de bolsa (MVB) hasta que llegara un proveedor más experimentado para asegurar una vía aérea más definitiva. El problema con esto es que al proporcionar presión positiva, las ventilaciones de MVB ventilan no solo los pulmones, sino que también fuerzan el aire hacia el estómago, lo que a menudo conduce a la inflación gástrica y la emesis posterior.1 Esto aumenta en gran medida la posibilidad de aspiración del contenido estomacal hacia los pulmones, lo que puede comprometer significativamente el pronóstico del paciente. Además, en la noche o en lugares rurales, es posible que los proveedores de vía aérea avanzada no estén fácilmente disponibles.

La intubación endotraqueal es la respuesta definitiva para el manejo de las vías respiratorias.1,2 Esto implica pasar un tubo endotraquial a la tráquea bajo laringoscopia directa. Una vez colocado, se debe verificar la colocación del tubo. Esto puede crear un retraso en las compresiones torácicas y las imágenes radiográficas. Si bien algunas enfermeras pueden recibir capacitación adicional sobre intubación, generalmente no se espera que esto esté en el alcance de la práctica de una enfermera registrada en el entorno del laboratorio de cateterismo. La intubación es una habilidad que requiere mucha práctica y experiencia para obtener competencia. No es factible proporcionar y mantener la educación y el conjunto de habilidades necesarias para que las enfermeras sean competentes en las intubaciones en el entorno del laboratorio de cateterismo.

Las vías respiratorias supraglóticas son dispositivos que generalmente están diseñados para asentarse en el esófago y proporcionar una ruta directa para la ventilación a través de la tráquea. Actualmente, las tres principales vías respiratorias supraglóticas en el mercado son el Tubo Laríngeo King (LT) (King Systems), la Máscara Laríngea (Colgate Medical Ltd.), y Combitube (Kendall-Sheridan Corporation). El King LT parece ser el más adecuado para su uso en el laboratorio de cateterismo, ya que los otros dos dispositivos tienen inconvenientes únicos que podrían crear problemas adicionales en este entorno. El Combitubo es una vía aérea de doble luz con un globo distal y proximal que proporciona una ruta directa para las ventilaciones. Los inconvenientes de este dispositivo son una técnica de inserción más larga y dos puertos disponibles para ventilación que requieren un grado relativamente alto de habilidad de evaluación para garantizar una ventilación adecuada. La Máscara Laríngea es un dispositivo que se usa con frecuencia en la cirugía para proporcionar una vía respiratoria. Tiene una mayor incidencia de aspiración, ya que proporciona menos oclusión del esófago. Su uso está generalmente reservado para pacientes que han ayunado.

El Tubo Laríngeo King (King LT) permite a los médicos establecer rápida y eficientemente una vía aérea segura sin laringoscopia directa. El dispositivo es un tubo de luz único sin látex con un globo distal y proximal que ocluye el esófago y la orofaringe, creando una ruta directa para las ventilaciones a través de la laringe y la tráquea. Esto no solo crea una vía aérea permeable para ventilar, sino que también ocluye el esófago, previniendo la inflación gástrica y la aspiración. La inserción es una técnica ciega y requiere presionar solo una jeringa para inflar ambos globos. Otro beneficio adicional rentable es que este dispositivo es reutilizable hasta cincuenta veces con autoclave.4 El dispositivo ha sido aprobado por la FDA desde 2003, pero se ha utilizado principalmente como vía aérea fallida o de respaldo después de que los intentos de intubación fallaron. El dispositivo ha sido utilizado principalmente en el campo por paramédicos y en cirugía por anestesia. Su uso ha sido bien estudiado en esos entornos, pero se necesita más investigación para determinar su utilidad general por parte de las enfermeras en el laboratorio de cateterismo. Un estudio encontró que las enfermeras entrenadas en UCI fueron capaces de suministrar ventilación adecuada en el primer intento en el 100% de los casos estudiados utilizando este dispositivo. Además, no se produjo inflación gástrica.1

Si bien este dispositivo parece tener mucho potencial para su uso en el laboratorio de cateterismo, no está exento de preocupaciones. El dispositivo, por supuesto, no se puede usar en un paciente con un reflejo nauseoso intacto. Además, no debe usarse en pacientes con enfermedad esofágica conocida o en pacientes que han ingerido sustancias cáusticas, ya que puede causar más traumatismos en las vías respiratorias del paciente.3 Aunque es muy poco probable, existe un pequeño riesgo de que el dispositivo se asiente en la tráquea en lugar del esófago.2 Se deben verificar los sonidos respiratorios y se debe utilizar una capnografía de marea final para confirmar la colocación adecuada del tubo. Mientras el dispositivo está diseñado para minimizar el trauma de la vía aérea, se debe tener especial cuidado con la inserción debido a la posibilidad de que el paciente anticoagulada.

Implementar el uso del King LT en el entorno del laboratorio de cateterismo podría encontrarse con cierta oposición. El departamento de anestesia es, muchas veces, el departamento que puede responder en una emergencia respiratoria. Dado que la intubación endotraqueal es la única forma definitiva de manejar una vía aérea, es posible que vean la King LT como una vía aérea fallida y decidan extraerla e intubar al paciente. Existe la posibilidad de que la política hospitalaria entre departamentos sea un factor en la implementación. Esto podría remediarse fácilmente con un sólido proceso de educación y manteniendo siempre en mente el mejor interés del paciente.

El compromiso respiratorio es una preocupación válida en el laboratorio de cateterismo. Si bien la mayoría de los pacientes programados para un procedimiento en el laboratorio de cateterismo han estado sin alimentos ni bebidas durante varias horas, los pacientes emergentes pueden haber comido recientemente y están en riesgo de aspiración. Es posible que los proveedores avanzados de vías respiratorias no siempre estén disponibles. El King LT podría acortar el intervalo de tiempo entre el momento en que un paciente deja de respirar y la llegada de un proveedor de vías respiratorias avanzado. También podría ayudar a prevenir la aspiración. Para las enfermeras en el laboratorio de cateterismo, definitivamente debe considerarse como la vía aérea de primera línea de elección en una emergencia respiratoria.

Travis Mackey, RN, CCRN, RCIS, EMT-P, puede ser contactado en: [email protected]

Este artículo recibió una revisión doble ciego por pares de miembros del consejo editorial de Cath Lab Digest.

Divulgación: Travis Mackey no informa de conflictos de intereses con respecto al contenido del presente documento.

1. Dörges V, Wenzel V, Neubert E, Schmucker P. Manejo de emergencia de la vía aérea por enfermeras de la unidad de cuidados intensivos con máscara laríngea de intubación y tubo laríngeo. Crit Care 2000; 4 (6): 369-376.
2. Russi CS, Miller L, Hartley MJ. Comparación del King-LT con intubación endotraqueal y Combitubo en una vía aérea difícil simulada. Prehosp Emerg Care 2008 Jan-Mar; 12 (1): 35-41.
3. Los sistemas King Corresponden a la FDA Con respecto al etiquetado KLT(S)D. 22 de enero de 2010. Disponible en línea en http://www.kingsystems.com/news-releases/hello-world/. Consultado el 17 de octubre de 2011.
4. KING LT®: Vías respiratorias Supraglóticas reutilizables. Disponible en línea en http://www.kingsystems.com/medical-devices-supplies-products/airway-management/supraglottic-airways/reusable-supraglottic/. Consultado el 17 de octubre de 2011.