Erupción difusa y tos en mujeres de edad avanzada con una infección urinaria
Una MUJER de 66 AÑOS de EDAD llegó al servicio de urgencias con una erupción difusa y tos. Tenía un sarpullido en las palmas de las manos, que se había desarrollado el día anterior, pero había mejorado un poco. También tenía un sarpullido en los pies, las piernas y la parte inferior del abdomen, que se había desarrollado esa mañana.
Dijo que en los últimos 2 días había tenido fiebre, tos seca y algunas dificultades para respirar. Su historial médico anterior fue significativo para asma, diabetes, hipertensión y osteoartritis. Sus medicamentos incluían atenolol, celecoxib, metformina, pioglitazona y un inhalador de albuterol, según fuera necesario. Además, estaba en el noveno día de un curso de 10 días de nitrofurantoína para la cistitis aguda. Era alérgica a la ampicilina y a la eritromicina.
En el examen físico, tenía fiebre de 101,5 ° F. En el examen pulmonar, tenía sibilancias difusas y crepitantes bibasilares leves. El examen de la piel reveló una erupción eritematosa, maculopapular, no dolorosa, no pruriginosa, localizada en las palmas de las manos y las piernas (FIGURAS 1A Y 1B), así como en la parte inferior del abdomen. La radiografía de tórax mostró una opacificación leve en las bases de los pulmones (FIGURAS 2A Y 2B). Sus análisis fueron significativos para un recuento de glóbulos blancos de 11,3 ×103 / mm3.
¿Cuál es su diagnóstico?
FIGURA 1
Erupción en manos, pies, piernas y parte inferior del abdomen
El paciente presentaba eritema palmar generalizado con pápulas de 1 a 2 mm (A). También tenía una erupción maculopapular eritematosa que se extendía desde los aspectos medial y dorsal de los pies cranealmente hasta la parte inferior del abdomen (B).
FIGURA 2
Opacificación leve en bases pulmonares
Una radiografía de tórax posterior-anterior reveló opacidades pulmonares inferiores bilaterales que eran mayores en el lado izquierdo que en el derecho (A). Una radiografía lateral de tórax reveló un signo positivo de columna vertebral: falla de los cuerpos vertebrales para volverse más radiolúcidos a medida que se mira hacia abajo la columna vertebral, lo que sugiere un infiltrado pulmonar posterior-inferior que opacifica los cuerpos vertebrales normalmente radiolúcidos de la parte inferior del tórax (B).