¿Es la azitromicina una buena alternativa a la eritromicina para la profilaxis de la PPROM?
El objetivo de esta investigación de Pierson y sus colegas fue determinar si había alguna diferencia significativa entre eritiromicina y azitromicina, utilizada en combinación con ampicilina, para profilaxis en mujeres con PPROM.
Detalles del estudio
Los autores realizaron un estudio retrospectivo de 168 mujeres a las 24 a 34 semanas de gestación. A criterio del médico tratante, los pacientes recibieron ampicilina más eritromicina o ampicilina más azitromicina como su régimen antibiótico profiláctico. Los pacientes fueron excluidos del estudio si tenían un cerclaje, una gestación múltiple, antecedentes de amniocentesis o cirugía fetal, antecedentes de trauma abdominal o si tenían un feto con una anomalía letal.
El objetivo principal del estudio fue la duración del período de latencia entre la ruptura de membranas y el inicio del parto. Los resultados secundarios fueron la edad gestacional en el momento del parto, los efectos adversos de los medicamentos, el peso neonatal al nacer, las puntuaciones de Apgar y las tasas de muerte neonatal, síndrome de dificultad respiratoria y sepsis.
La duración media (DE) del período de latencia fue de 9,4 (10,4) días en el grupo de azitromicina y de 9,6 (13,2) días en el grupo de eritromicina (P = .4). Tampoco hubo diferencias significativas en ninguna de las medidas de resultados secundarios. En consecuencia, los autores concluyeron que la azitromicina era una alternativa aceptable a la eritromicina en el régimen antibiótico profiláctico para pacientes con PPROM.
Varios factores hacen que la azitromicina sea la opción profiláctica preferida de PPROM
En el ensayo original de la Red de Medicina Materno-Fetal de antibióticos profilácticos para PPROM, Mercer y colegas 1 se utilizó el régimen combinado de ampicilina más eritromicina. En este régimen, la ampicilina se dirige principalmente a los estreptococos del grupo B y a la Escherichia coli. La eritromicina se dirige específicamente a los organismos del micoplasma, que pueden formar parte de la flora polimicrobial que causa la corioamnionitis. El medicamento también es eficaz contra la clamidia.
Sin embargo, la eritromicina puede causar efectos adversos gastrointestinales molestos, en particular diarrea, en algunos pacientes. Por lo tanto, en los últimos años, varios investigadores han abogado por el uso de azitromicina en lugar de eritromicina. La azitromicina tiene un espectro de actividad similar al de la eritromicina, pero tiene un perfil farmacocinético más favorable. Cuando se administra en una dosis oral única de 1.000 mg, tiene una semivida de 68 horas, en comparación con la semivida de eritromicina de 1,6 horas. Por lo tanto, es mucho más fácil de administrar. Además, por lo general se tolera mucho mejor que la eritromicina y, ahora que hay versiones genéricas del medicamento disponibles, es relativamente barato.
LO QUE ESTA EVIDENCIA SIGNIFICA PARA LA PRÁCTICA
Aunque este estudio es retrospectivo (Evidencia de Nivel II), es el primero en demostrar que, desde la perspectiva de la eficacia clínica, la azitromicina es comparable a la eritromicina cuando se usa en combinación con ampicilina para profilaxis en pacientes con PPROM. Por las razones descritas anteriormente, estoy a favor de la azitromicina en lugar de la eritromicina.
En nuestro centro administramos el medicamento en una sola dosis oral de 1,000 mg. Si el paciente no puede tolerar la medicación oral en el momento de la admisión, el medicamento se puede administrar por vía intravenosa.
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