Estantería

Técnica

La Primera Maniobra

La primera maniobra también llamada agarre del fondo uterino, evalúa el fondo uterino para determinar su altura y qué polo fetal, es decir, cefálico o podálico, ocupa el fondo. El contorno uterino es delineado por el examinador, colocando ambas manos en cada cuadrante superior del abdomen de la paciente frente al cartílago xifoide materno. El borde cubital de cada mano está en contacto con la pared abdominal, y los dedos opuestos se tocan. Con las yemas de los dedos, se palpa suavemente el fondo para identificar qué parte fetal está presente en el polo superior (fondo) del útero. La recámara da la sensación de una masa nodular grande, y su superficie es desigual, no es baloteable y no es muy móvil, mientras que la cabeza se siente dura y redonda con una superficie lisa de consistencia uniforme, es muy móvil y baloteable.

La primera maniobra tiene como objetivo determinar la edad gestacional y la mentira fetal.

La edad gestacional se puede evaluar utilizando la altura del fondo uterino o la regla de McDonald. El fondo uterino alcanza:

• La sínfisis pública en la semana 12
• Un punto a medio camino entre la sínfisis púbica y el plano transversal y el plano umbilical transversal a la semana 16
• El plano umbilical transversal a la semana 20
• Habiendo cruzado esta línea, se supone que cada respiración de dedo transversal corresponde a dos semanas

La segunda Maniobra

La segunda maniobra, a veces llamada agarre umbilical, implica la palpación de las superficies uterinas laterales. Aún mirando hacia el cartílago xifoide materno, ambas manos se deslizan hacia abajo desde el fondo uterino hacia las paredes uterinas laterales. Las manos del médico se colocan planas y paralelas entre sí a lo largo de la pared abdominal al nivel del ombligo. Permite establecer si el feto se encuentra en una situación longitudinal, transversal u oblicua, y determinar la posición de la espalda y las partes pequeñas.El operador coloca las dos manos planas de lado al útero e intenta acercarlas a la línea media. En las maniobras de aproximación, las manos del operador son una en la parte posterior del feto y otra en las partes pequeñas, que dan diferentes sensaciones táctiles.El abordaje es posible cuando el feto está en una posición longitudinal, independientemente del tipo de presentación, mientras que no es posible cuando la situación es transversal u oblicua. Además, es posible entender de qué lado se encuentra la espalda fetal.

Si la identificación de la espalda fetal resulta difícil, el proveedor puede realizar las siguientes maniobras. Un ajuste simple implica alternar la palpación con dos manos de las superficies uterinas laterales. Al colocar la mano derecha firme en un lado del abdomen mientras se usa la palma de la mano izquierda, se palpa suavemente el lado derecho del útero grávido. Esto se repite usando el lado opuesto. De lo contrario, la maniobra de Budin, llamada así en honor al obstetra y ginecólogo francés Pierre-Constant Budin 1846-1907, se puede realizar para la determinación precisa de la posición de la espalda fetal. El fondo uterino se presiona con fuerza con una mano, lo que acentúa la curvatura de la espalda fetal, lo que permite una palpación más fácil con la otra mano. El corazón fetal puede auscultarse en este momento, lo que también puede proporcionar información sobre la orientación fetal. El corazón se percibe bien cuando se coloca el estetoscopio o el transductor doppler en la parte posterior del feto.

La Tercera Maniobra

La tercera maniobra fue modificada por Karel Pawlík (1849-1914), un ginecólogo y obstetra checo, y se conoce como las empuñaduras de Pawlik. Esta maniobra ayuda a confirmar la presentación fetal.

El primer agarre Pawlík, a veces llamado el primer agarre pélvico, ayuda a definir qué parte del feto se encuentra en el hipogastrio. Usando el pulgar y los dedos de la mano derecha cerca de la sínfisis púbica, la parte de presentación se sujeta en la parte inferior del abdomen y dibuja el pulgar y el dedo cerca para cerrar el segmento uterino inferior, incluido su contenido.

En el segundo agarre Pawlík, el médico continúa deslizando la mano hacia arriba para determinar el surco cervical: si la masa se mueve, la parte de presentación no está comprometida. Luego se realizan movimientos laterales y ballottement. La diferenciación entre la cabeza y la nalga se hace como en la primera maniobra. Esta maniobra también permite evaluar el peso fetal y el volumen de líquido amniótico.

La Cuarta Maniobra

Esta cuarta maniobra se asemeja a la primera maniobra; sin embargo, el examinador mira hacia la pelvis materna. Esta maniobra implica que el examinador coloque las palmas de ambas manos a cada lado de la parte inferior del abdomen, con las puntas de los dedos mirando hacia abajo hacia la entrada de la pelvis. Las yemas de los dedos de cada mano se utilizan para aplicar una presión profunda desde el exterior hacia el interior y en una dirección craneocaudal a lo largo del contorno inferior del útero hacia el canal de parto. Es posible identificar las características de la pieza presentada y confirmar los hallazgos detectados con la tercera maniobra de Leopold. Los dedos de ambas manos se mueven suavemente a lo largo de los lados del útero hacia el pubis. El lado donde hay resistencia al descenso de los dedos hacia el pubis es más grande es donde se encuentra la frente. Si la cabeza del feto está bien flexionada, debe estar en el lado opuesto de la parte posterior del feto. Sin embargo, si la cabeza del feto está extendida, se percibe el occipucio y se encuentra en el mismo lado de la columna vertebral. Es posible evaluar el grado de descenso de la parte presentada y darse cuenta de si hay desproporciones graves entre esta y la entrada pélvica.

Esta maniobra identifica qué parte de presentación se encuentra en el polo uterino inferior. Para percibir cuánto de la extremidad cefálica, que reconocimos que estaba en el polo inferior, desciende al canal del parto: si es completamente externa, entonces no se ha enfrentado a sí misma, si se enfrenta a sí misma o si finalmente ha descendido. Los dedos recorren el contorno superior del extremo cefálico, alrededor del cuello del feto.

Completando la cuarta maniobra con la llamada «quinta maniobra» de Leopold, o maniobra de Zagenmeister, también puede permitir la distancia aproximada entre la parte que presenta y la pelvis materna. En la presentación cefálica, la mano se coloca plana sobre la sínfisis púbica, y la palpación podría delinear la porción de la cabeza fetal que se puede alcanzar por encima de la entrada pélvica. Usando la regla de las quintas, la distancia entre la base y el vértice de la cabeza fetal se divide en cinco partes iguales. Cada quinta parte corresponde a 2 cm o aproximadamente un pan de dedos transversales. Si la cabeza fetal se acomoda a dos dedos por encima del borde pélvico, se dice que está acoplada.