Estenosis Intestinal de Garré: Un problema antiguo Revisado

Resumen

Antecedentes: La estenosis intestinal de Garré, descrita por primera vez en 1892, es una afección rara como consecuencia de una hernia estrangulada complicada. El diagnóstico preoperatorio es difícil debido a síntomas inespecíficos. La anamnesis adecuada, especialmente en términos de historia clínica y quirúrgica, así como el examen cuidadoso de ambos espacios inguinales es esencial. Reporte de Caso: Presentamos un caso de estenosis intestinal de Garré en una mujer de 70 años. Conclusión: Se debe considerar la estenosis intestinal de Garré en casos de síntomas oclusivos que ocurran después de una reducción no operatoria o quirúrgica de una hernia estrangulada. Un diagnóstico correcto y un tratamiento quirúrgico adecuado son necesarios para resolver favorablemente esta rara complicación.

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Introducción

La estenosis intestinal de Garré es una afección rara debido a la estenosis fibrosa benigna del intestino como consecuencia de una hernia estrangulada complicada. El primer reporte de esta complicación fue descrito por Garré en 1892. La isquemia intestinal aguda conduce a características histopatológicas típicas, como ulceraciones de la mucosa y fibrosis de las capas serosas y musculares, que podrían evolucionar a estenosis intestinal y oclusión intestinal tardía. El diagnóstico preoperatorio es difícil debido a síntomas inespecíficos. Una anamnesis adecuada, especialmente en términos de historia clínica y quirúrgica, así como un examen cuidadoso de ambos espacios inguinales es esencial. A continuación, describimos nuestra experiencia personal con un caso de estenosis intestinal de Garré en una paciente de 70 años de edad.

Reporte de caso

En marzo de 2014, una mujer de 70 años, con apendicectomía previa a una edad temprana, fue ingresada en el Departamento de Emergencias (DE) en otro hospital con diagnóstico final de hernia femoral estrangulada. Se sometió a una operación urgente bajo anestesia general. El intestino delgado se redujo en la cavidad abdominal sin abrir el saco. La hernia fue reparada con un tapón de malla. El postoperatorio precoz fue sin incidentes y el paciente fue dado de alta a los 5 días. Después del alta hospitalaria, el paciente se quejó de diarrea y dolor abdominal recurrente y, por lo tanto, fue readmitido en el departamento de Emergencias. La ecografía abdominal mostró líquido peritoneal entre las asas intestinales en el cuadrante inferior derecho. La tomografía computarizada (TC) reveló una dilatación moderada del intestino delgado sin signos claros de oclusión mecánica (fig. 1A, B). El recuento de glóbulos blancos estaba dentro del rango normal, por lo que el paciente fue dado de alta con un diagnóstico de enteritis. Sin embargo, notó un empeoramiento progresivo de los síntomas, especialmente dolor abdominal, náuseas y vómitos, y 20 días después de la operación primaria fue ingresada en nuestro hospital. El examen físico reveló un abdomen difuso meteórico y sensibilidad en todos los cuadrantes abdominales, mientras que no hubo evidencia de hinchazón en las regiones inguinal, femoral o umbilical. El análisis de sangre no mostró ningún proceso inflamatorio agudo. Por lo tanto, el paciente se sometió a una tomografía computarizada abdominal con contraste intravenoso que mostró claramente una dilatación anormal del yeyuno y un punto de transición bien definido ubicado en elleumeon medio, determinando la obstrucción del intestino (fig. 1C, D). Se realizó un procedimiento quirúrgico de emergencia. La exploración de la cavidad abdominal confirmó la distensión del yeyuno y el íleon proximal de bucles, así como un colapso íleon distal. Una inspección precisa mostró una constricción anular blanca de aproximadamente 5 mm de longitud, ubicada en elleumeon medio, debido a la esclerosis inflamatoria que se originó a partir de la hernia femoral estrangulada previa (fig. 2A). Se realizó resección del asa intestinal estenótica y anastomosis lateralateral cosida a mano. El curso postoperatorio fue sin incidentes y el paciente fue dado de alta el 9º día postoperatorio. El espécimen estaba compuesto por un segmento de ieon de 3 cm de largo con estenosis anular. El examen histopatológico reveló un proceso inflamatorio subagudo y crónico con múltiples ulceraciones de la mucosa y alteraciones reparadoras del epitelio, fibrosis submucosa y esclerosis de la capa subserosa (fig. 2B). El paciente no tuvo más quejas durante los 3 meses de seguimiento.

Discusión

En el siglo XVIII, Richter fue el primero en describir una molestia abdominal tardía después del manejo exitoso de una hernia estrangulada . Alrededor de un siglo después, i. e. en 1892, Garré y sus compañeros de trabajo, después de una investigación precisa de la literatura, describieron una estenosis fibrosa benigna del intestino después de una maniobra manual de reducción en el abdomen de una hernia estrangulada . Los autores supusieron que esta rara afección era consecuencia de estasis venosa y hemorragia en la pared intestinal, cuando se reduce una hernia estrangulada en el abdomen, con una maniobra de taxi o durante un procedimiento quirúrgico. Otros resultados histopatológicos realizados por los otros autores sugieren que el primer paso es una isquemia debida a vasoconstricción dentro del asa estrangulada . Un largo período de isquemia puede inducir gangrena completa de la pared intestinal; por el contrario, un tiempo más corto de isquemia puede dar lugar a características histopatológicas típicas de gangrena o múltiples ulceraciones de la mucosa y, finalmente, fibrosis marcada de las otras capas más profundas. Esto ocurre debido a que la capa mucosa es más sensible a la isquemia que las otras capas superpuestas. Una serie más grande de estenosis intestinal debido al proceso de cicatrización ha sido descrita por de Meister et al. en 7 pacientes en 1977 . La obstrucción intestinal es una consecuencia rara después de la reparación de una hernia, y su incidencia es de aproximadamente 1/1 .000 casos por año. El diagnóstico de estenosis intestinal de Garré es difícil porque hay muchas afecciones asociadas con síntomas similares, como adherencias postoperatorias, vólvulo, hernia recurrente o migración de tapones . El dolor abdominal, las náuseas, los vómitos, la diarrea y, a veces, el sangrado rectal debido a las múltiples ulceraciones de la mucosa intestinal no son específicos; por lo tanto, se debe realizar una anamnesis precisa con especial atención a los procedimientos quirúrgicos previos. Los signos y síntomas de obstrucción intestinal pueden presentarse después de un período de tiempo variable después de la reducción del abdomen de la hernia, dependiendo del grado de isquemia. Un informe reciente describe una obstrucción del intestino delgado después de una hernia inguinal estrangulada después de 15 meses . El conocimiento de esta rara afección puede llevar a un diagnóstico temprano y a un tratamiento quirúrgico adecuado.

Los exámenes de rutina, como el examen físico, los análisis de sangre, la ecografía y la radiografía abdominal, pueden no ser suficientes para establecer un diagnóstico correcto, y por lo general se necesita una tomografía computarizada. Como en nuestro caso, fue crucial indicar la necesidad de una operación quirúrgica para confirmar el diagnóstico y resolver definitivamente la oclusión. La resección completa del intestino estenótico es el manejo correcto.

Conclusión

Se debe considerar la estenosis intestinal de Garré en los casos de síntomas oclusivos que se presenten después de una reducción no operatoria o quirúrgica de una hernia estrangulada. Un diagnóstico correcto y un tratamiento quirúrgico adecuado son necesarios para resolver favorablemente esta rara complicación.

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