Evaluación de la calidad de vida a largo plazo después de la ablación del istmo cavotricuspídeo para el aleteo auricular típico
El principal hallazgo de nuestro estudio fue la mejora de la CV a largo plazo en un grupo de pacientes con LFA típica sometidos a ablación de ICT. Este es, según nuestro conocimiento, el primer estudio para evaluar la CV en esta población a largo plazo como este (más de cinco años) y que utilizó MID para evaluar los cambios en la CV percibidos por el paciente. El cuestionario SF-36 es una medida genérica de CV ampliamente validada y se ha utilizado en el estudio de numerosas afecciones de salud, incluida la LFA . A diferencia de otros estudios, también utilizamos el MID para evaluar las diferencias en la CV. Es importante determinar la MID porque permite evaluar si los pacientes con LFA típicos perciben los cambios en la CV producidos por la ablación de ICT como un beneficio suficiente para que este tratamiento sea aceptable, en ausencia de costos excesivos o efectos secundarios graves, independientemente de las diferencias determinadas por el análisis estadístico y, por lo tanto, una evaluación de la eficacia del tratamiento. Además, todos los puntajes fueron estandarizados y normalizados para la población española, ajustados por edad y sexo, lo que permitió comparar nuestros resultados con la población general española.
Los pacientes tuvieron una puntuación baja para todas las dimensiones del cuestionario SF-36 al inicio del estudio. Después de un seguimiento a largo plazo, todas las dimensiones fueron más altas y el Papel Físico, la Vitalidad y la Salud Mental mejoraron significativamente; sin embargo, solo observamos una MEDIA significativa para el Papel Físico. Esto es muy importante porque indica que las mejoras en la CV después de la ablación de ICT no son percibidas por el paciente en el seguimiento a largo plazo, excepto por el Papel Físico, lo que sugiere que esta dimensión se ve particularmente afectada en la LFA y la ablación de ICT proporciona una mejora después de varios años, aunque, debido a su efecto techo, no podemos conocer con exactitud la magnitud de la mejora en la CV.
Las dimensiones basales fueron muy bajas y, probablemente, la existencia de factores de comorbilidad como DM, insuficiencia cardíaca y artrosis contribuyó en parte a estos hallazgos. Estas afecciones crónicas tienen un impacto en la CV y, de hecho, enfermedades crónicas como la artritis o la osteoartritis pueden condicionar una diferencia de nueve puntos para la dimensión de la Función Física, y otras, como la DM o la insuficiencia cardíaca, pueden explicar una diferencia de hasta 13 puntos .
Estudios previos que evaluaron la CV basal mostraron resultados similares . Las características basales de nuestra población de estudio son comparables a las de otros estudios de ablación de LFA ; sin embargo, en nuestra población hubo una mayor proporción de DM (20%, en comparación con el 7-15% descrito en otros estudios). Además, estos hallazgos similares se publicaron en relación con otras arritmias , como la FA, que suele tolerarse mejor que la AFl. Así, Lönnerholm, et al. reportó una reducción de la CV basal en pacientes con FA, tanto para la Función Física como Mental, incluso cuando los valores fueron inferiores a los publicados en el Estudio Medical Outcome , que incluyó a pacientes con disfunción crónica sintomática del ventrículo izquierdo (disnea, edemas, dysp), hipertensos con síntomas muy graves e insuficiencia cardíaca y/o ictus graves, pacientes con infarto de miocardio e insuficiencia cardíaca previos o pacientes con angina severa y diabetes con afectación multiorgánica.
La dimensión basal con mayor puntuación fue el Dolor corporal, que parece no ser un papel muy importante para los pacientes con LPa; de hecho, los síntomas más comunes asociados con LPa son palpitaciones, dificultad para respirar u ocasionalmente insuficiencia cardíaca y, raramente, dolor torácico .
En el seguimiento, los puntajes fueron superiores a los puntajes basales para todas las dimensiones de la salud, excepto para el Dolor Corporal, los peores puntajes para los cuales podrían explicarse por un aumento de las comorbilidades no cardiacas relacionadas con la edad, como, por ejemplo, la osteoartritis. Hubo una diferencia significativa entre las puntuaciones de seguimiento y de referencia para el Papel Físico, la Vitalidad y la Salud Mental. La mejora para la Salud Mental y la Vitalidad es importante porque estas dimensiones no mostraron efecto techo ni suelo, lo que significa que el cuestionario SF-36 puede percibir de manera confiable cambios positivos o negativos para estas dimensiones. Además, la vitalidad es una dimensión importante porque representa los aspectos físicos y mentales de la salud. Sin embargo, todas las puntuaciones fueron bajas en relación con la población general española. Es posible que las comorbilidades asociadas puedan explicar este hallazgo.
Varios estudios en la literatura han descrito una mejora significativa e importante en la CV después de la ablación de AFl en el seguimiento a corto y medio plazo. En nuestro estudio, encontramos una mejora menor, probablemente debido al período de seguimiento más largo. Nuestro estudio amplía el seguimiento y un seguimiento más largo facilita la aparición de comorbilidades relacionadas con la edad y la progresión de enfermedades crónicas basales, como la diabetes mellitus; ambos fenómenos se asocian a un deterioro de la CV. Este hecho puede contribuir a la menor CV, independientemente del procedimiento de ablación. Aun así, hubo una mejora de la CV a largo plazo después de la ablación del ICT con respecto a la CV basal. Por lo tanto, estos hallazgos apoyan que la LFA condicione un deterioro importante de la CV y la ablación proporciona una mejora de la CV no solo a corto y medio plazo, como se describió anteriormente, sino también a largo plazo.
Los principales determinantes de la CV a largo plazo que encontramos fueron la CV basal, la recurrencia de la LFA, la DM previa, la ACO y la FA. La recidiva de la LFA a menudo se presenta con tasas ventriculares altas, lo que la convierte en una arritmia muy sintomática; es más difícil lograr un control adecuado de la tasa con medicamentos antiarrítmicos. Es por eso que esta arritmia tiene un impacto importante en la CV. En nuestro estudio, todos los pacientes con recidiva típica de la LFA se sometieron a un procedimiento de reablación, excepto un individuo que se sometió a cardioversión eléctrica sin más episodios clínicos de LFa. La DM es una enfermedad crónica progresiva asociada a múltiples complicaciones, por lo que, en el momento del seguimiento, la enfermedad ha progresado y las complicaciones habrán aparecido, lo que explicaría por qué el deterioro de la CV, tanto para la salud física como mental, fue más pronunciado en estos pacientes en comparación con aquellos que no padecen DM. Es bien sabido que la presencia de FA se asocia con deterioro de la CV, lo que mejora significativamente cuando se logra un buen control de la frecuencia cardíaca o ritmo sinusal. Es muy probable que la ACO sea un indicador de riesgo en los pacientes que la reciben, lo que indica que se utiliza en pacientes con más comorbilidades y, por lo tanto, con alto riesgo de complicaciones y deterioro de la CV. Además, los numerosos controles utilizados para optimizar la dosis de terapia anticoagulante en pacientes con movilidad restringida y que viven lejos de los centros de salud, como ocurre en nuestra población de estudio, podrían contribuir a una pérdida de CV.
Por lo tanto, los pacientes sometidos a ablación de AFl constituyeron una población que presentaba comorbilidades que probablemente influyeron en el deterioro de la CV al inicio y en el seguimiento a largo plazo. Sin embargo, la ablación proporcionó una mejora significativa, principalmente para el Papel Físico, la Vitalidad y la Salud Mental, y los pacientes pudieron percibir esta mejora para el Papel Físico.
Finalmente, la tasa de cumplimentación del cuestionario fue excelente; todos los pacientes respondieron al cuestionario al inicio (antes del procedimiento de ablación) y en el seguimiento. Por lo tanto, no hubo cuestionarios en blanco ni ítems incompletos, a diferencia de otros estudios en los que el cuestionario se completó retrospectivamente, lo que dificultó la cumplimentación y la evaluación del estado de salud antes y después de un tratamiento en particular.
Limitaciones
Este estudio se desarrolló en un solo hospital de España, por lo que la interpretación de los resultados debe hacerse con precaución. Se necesitan más estudios para replicar estos hallazgos.
El SF-36 es un cuestionario genérico que evalúa la mayoría de las áreas relacionadas con la salud relevantes para múltiples enfermedades y su tratamiento, pero, como cuestionario genérico, no está diseñado para evaluar específicamente la CV relacionada con el tratamiento de arritmias. Además, hay algunos aspectos importantes de la salud que no se cubren en este cuestionario, como los trastornos del sueño, los trastornos de la alimentación, la función familiar, la función sexual o la función cognitiva. Además, se observó tanto el efecto techo como el suelo para algunas dimensiones, lo que probablemente indica que el SF-36 no es lo suficientemente sensible y específico como para detectar cambios en estas dimensiones tras el procedimiento de ablación.