Fractura de Chófer: Fracturas Estiloides Radiales
– Discusión:
– los frxs estiloides radiales se producen con mayor frecuencia a partir de fuerzas de tensión sostenidas durante la desviación cubital y supinación de la muñeca;
– ligamento radiocarpiano fuerte, particularmente ligamento radioscafocapitato, estiloide radial avulso a partir de la metafisis del radio;
– ligamento ligamentoso los accesorios mantienen la alineación estiloide radial al carpo, pero el estiloide puede estar marcadamente desplazado del resto del radio;
– braquiorradialis & muñeca extrínseca & flexores de dedos & los extensores ejercen una poderosa fuerza de desplazamiento sobre el complejo estiloide carpo/radial;
– los frx de estiloide se acompañan con frecuencia de dislocaciones de lunares;
– Lesiones asociadas:
– Disociación Escafolunada
– Dislocación Perilunar transestiloide
– Dislocación perilunar transestiloide
– Dislocación perilunar dorsal
– Disociación de escafolunato
– Radiografías:
– mientras que el estiloide se visualiza mejor radiográficamente en vista parcialmente pronada, la identificación de la diástasis escápolunatae requiere vista supinada;
– la evaluación de los frxs estiloides radiales siempre debe incluir vista supinada para que se pueda descartar SLD; (ver hallazgos de rayos X)
– Fijación quirúrgica: (ver fijación percutánea)
– la fijación del estiloide radial comienza en la punta, que se aborda mejor a través de una pequeña incisión a lo largo del margen del 1er compartimento dorsal (APL, EPB);
– aunque la fijación del cable K o del tornillo de retraso canulado se puede lograr de forma percutánea, es aconsejable hacer una pequeña incisión;
– recuerde que el estiloide radial se encuentra ligeramente volado en el eje medio del radio, y por lo tanto, el cable debe dirigirse ligeramente dorsalmente, así como ulnar y proximalmente;
– la reducción está asegurada con alambre K o tornillo de retraso;
– orificio formal de 3 indicaciones; (Ver: ORIFICIO de radio Distal Frx:)
– el desplazamiento rotacional en el plano axial o coronal puede resultar difícil de superar, o los hematomas pueden interferir con la reducción;
– tejido interpuesto (tejido FCR, o raramente extensores de muñeca);
– defecto metafísico después de la reducción que requiere injerto óseo; uso de una pequeña guía de perforación o protector de tejido para proteger el nervio radial sensorial dorsal;
– evaluación de la reducción:
– la reducción articular se evalúa mejor mediante artrotomía radiocarpiana entre el segundo & cuarto compartimiento dorsal, solo distal al tubérculo de Lister;
– cuando es necesario un injerto óseo, generalmente se requiere su colocación en la zona entre el primer y el segundo compartimiento dorsal;
– Los dispositivos de fijación de alambre K deben pasar perpendiculares al sitio de la fractura, entrar en la punta del estiloide radial, y salida de la unión RU proximal a distal;
– la estabilización de cables estiloides w / K por sí sola es peligrosa, ya que la fijación medial de una sola corteza a menudo es insuficiente para evitar la recolocación;
– como alternativa, dos tornillos esponjosos (esponjosos de 4,0 mm) o tornillos cortex de 3,5 mm o tornillos canulados de 3,5 mm;
– la placa de butress es más confiable (placa condilar de 2,7 mm)
La Fractura del chofer: ¿Simple o compleja?