Fracturas óseas temporales

Timothy C. Hain, MD

Actualización más reciente: 5 de julio de 2020: Esta página no está escrita ni está destinada para su uso en actividades legales.

Fractura longitudinal de hueso temporal	Fractura oblicua de hueso temporal

Mareos severos después de la lesión, con una tomografía computarizada del hueso temporal que muestra una fractura. Esto suele ir acompañado de pérdida de audición o debilidad facial periférica ( parálisis de Bell). Las fracturas óseas temporales, especialmente la variedad oblicua (ver más arriba), pueden afectar la audición y causar mareos. A menudo se observa sangre detrás del tímpano (hemotímpano). Puede estar presente una pérdida auditiva conductiva, neurosensorial o ambas. La pérdida auditiva conductiva puede estar relacionada con el líquido en el oído medio o debido a la dislocación de los huesos (huesecillos) en el oído interno.

Las fístulas entre el oído interno y los espacios circundantes pueden ocurrir en la fractura de hueso en T. En este caso, se puede ver aire dentro del laberinto en la TC («neumolabirinto»). Esto es extremadamente raro.

También se puede ver líquido dentro del seno mastoideo. Es raro que haya una resonancia magnética o una tomografía computarizada preexistentes que puedan relacionar claramente el líquido con la proximidad temporal.

Los déficits vestibulares también son comunes, especialmente en la variedad oblicua. Los problemas vestibulares bilaterales son extremadamente raros. Las causas de fractura, el sexo y los síntomas son similares en adultos y niños (Kang et al, 2013).

Diagnóstico de fractura ósea temporal.

El diagnóstico de fractura ósea temporal generalmente se realiza a través de una tomografía computarizada que muestra la fractura en sí, así como sangre en el seno mastoideo. A menudo, se realiza una tomografía computarizada menos detallada, seguida de una «tomografía computarizada del hueso temporal» más detallada, que se realiza más tarde. Una ventaja de la tomografía computarizada del hueso temporal es que se puede ver daño óseo osciular, pero cuando el oído medio está lleno de sangre, por lo general es mejor esperar a que la sangre se aclare primero. Por otro lado, debido a que los departamentos de emergencia a menudo tienen sus propias tomografías computarizadas, es posible que simplemente realicen una tomografía computarizada del hueso temporal de inmediato (tal vez basada en ver sangre detrás del tímpano).

Rara vez se ve aire en el laberinto (pneuomlabirinto) according según Choi et al, solo el 7% de las personas con fracturas de cápsulas óticas (por ejemplo, oblicuas arriba) tienen aire en el laberinto. Cuando hay aire en la cóclea, eventualmente hay pérdida auditiva total (Choi et al, 2016). Hemos visto un caso en el que sospechábamos que el pneuomolabirinto causaba un nistagmo posicional. Esto es muy lógico considerando la biomecánica.

Las fracturas de hueso temporal también son una fuente de VPPB porque la otoconía se puede desalojar debido al mismo trauma que agrieta el hueso temporal.

El hueso temporal es un hueso muy duro y difícil de romper. Debido a esto, también es común tener lesiones cerebrales, como conmoción cerebral y varios tipos de hemorragias intracraneales.

Tratamiento de fracturas óseas temporales

El tratamiento, al menos inicialmente, de lo que generalmente es una lesión en la cabeza cerrada, generalmente es conservador. Se administran antibióticos profilácticos, por lo general durante 4 semanas. La miringotomía y la inserción de un tubo de ventilación pueden estar indicadas, especialmente para la otititis grave que persiste después de un mes (Pulek y Deguine, 2001).

Después de varios meses de recuperación, los déficits auditivos residuales se pueden abordar con audífonos (si el oído es susceptible de asistencia). Debido a que hay una alta prevalencia de daño en el oído medio (osicular), a veces también hay una oportunidad de restaurar la audición a través de una cirugía del oído medio similar a la que se realiza para la otosclerosis, pero con más énfasis en unir los huesos en lugar de liberarlos. Por ejemplo, los huesecillos se pueden unir de nuevo con cemento, lo que se denomina osiculoplastia (Kalcioglu et al, 2020).