Ganglios de Osler y lesiones de Janeway
¿Qué son los ganglios de Osler y las lesiones de Janeway?
Los ganglios de Osler y las lesiones de Janeway son dos manifestaciones cutáneas raras pero bien conocidas de endocarditis bacteriana. También se han descrito raramente en lupus eritematoso sistémico( LES), gonococcemia (gonorrea), anemia hemolítica y fiebre tifoidea. Son importantes, ya que pueden ayudar en el diagnóstico más temprano de un trastorno médico grave.
¿Qué es la endocarditis bacteriana?
La endocarditis bacteriana es una infección del revestimiento del corazón causada por varias bacterias. Afecta con mayor frecuencia a las válvulas cardíacas. Las bacterias obtienen acceso al corazón a través del torrente sanguíneo; una infección en otra parte del cuerpo puede o no ser aparente. Si bien algunas bacterias pueden causar infección en las válvulas cardíacas normales, la endocarditis bacteriana afecta con mayor frecuencia a pacientes con válvulas anormales como resultado de fiebre reumática previa, cirugía/reemplazo de válvulas o anomalías congénitas.
Las bacterias responsables incluyen varias especies de estafilococos, estreptococos, pseudomonas, bartonella y varios otros organismos.
La endocarditis bacteriana a menudo se divide en variedades «aguda» y «subaguda», dependiendo de la velocidad a la que progresa. Los síntomas pueden incluir fiebre, letargo, dificultad para respirar, dolor en el pecho o palpitaciones. Estos síntomas requieren una evaluación e investigación rápidas por parte de un médico.
La hemorragia por astillas en la placa de la uña proximal también es un signo de endocarditis bacteriana.
Nodos de Osler
Los nodos de Osler son de color rojo púrpura, ligeramente elevados, bultos tiernos, a menudo con un centro pálido. El dolor a menudo precede al desarrollo de la lesión visible hasta en 24 horas. Por lo general, se encuentran en los dedos de las manos y/o de los pies. Pueden ocurrir en cualquier momento durante el curso de la endocarditis (generalmente subaguda) y durar de horas a varios días.
Nodos de Osler
¿Cómo obtuvieron los nodos de Osler su nombre?
Las lesiones fueron descritas por primera vez por médicos franceses como «Nodosites Cutanees Efímeros», que significa «Nódulos cutáneos de corta duración», y por el Dr. Mullen de Hamilton. Parkes Weber sugirió más tarde que son conocidos como nodos de Osler en reconocimiento del hecho de que Sir William Osler (1849-1919) había «llamado la atención por primera vez sobre su importancia diagnóstica completa». Su primera descripción de estas lesiones fue en 1893. Sir William Osler, un médico nacido en Canadá, escribió 1344 publicaciones sobre una amplia gama de temas médicos.
¿Cuál es la causa de los nodos de Osler?
La causa subyacente de los nodos ha sido debatida desde que Osler propuso por primera vez la microembolización como causa (esto es la dispersión de partículas diminutas alrededor del torrente sanguíneo). Los primeros informes favorecieron una causa alérgica o inmunológica, pero los informes más recientes han aislado bacterias del interior de los nódulos.
Una biopsia de piel (histología) puede revelar vasculitis neutrofílica (inflamación de los vasos sanguíneos) que afecta al aparato glómico de los extremos de los dedos, o formación de microabscesos sin evidencia de vasculitis. Se ha postulado que las biopsias tempranas muestran bacterias dentro de los microabscesos y a medida que pasa el tiempo, los ganglios se vuelven estériles y se desarrolla vasculitis por hipersensibilidad o vasculitis de vasos pequeños, mediada por el sistema inmunitario.
¿Qué pruebas se debe hacer?
Se realiza una búsqueda cuidadosa de endocarditis. Esto incluye múltiples hemocultivos, otros análisis de sangre, análisis de orina, ECG, radiografía de tórax y un ecocardiograma (ecografía cardíaca). El diagnóstico puede ser difícil de alcanzar.
Una biopsia de piel puede ser útil para confirmar el diagnóstico de los ganglios de Osler.
¿Cuál es el tratamiento de los nodos de Osler?
El tratamiento de los ganglios de Osler está dirigido a la endocarditis bacteriana e implica antibióticos intravenosos y, a veces, cirugía de válvulas.
Las lesiones cutáneas tienden a curarse espontáneamente sin cicatrizar.
Lesiones de Janeway
A diferencia de los ganglios de Osler, las lesiones de Janeway no son sensibles, a menudo hemorrágicas (sangrado en la piel), y se producen principalmente en las palmas de las manos y las plantas de las eminencias tenares e hipoténicas (en la base del pulgar y el meñique, respectivamente). Tienden a durar días o semanas antes de curarse por completo. Las lesiones de Janeway se observan con mayor frecuencia en la endocarditis aguda, cuando se pueden cultivar bacterias como el Estafilococo aureus. La histología es generalmente consistente con micro embolia séptica (es decir, se pueden encontrar bacterias dentro de los vasos sanguíneos).