Guía general de prescripción

Introducción

Al prescribir, hay una serie de puntos a tener en cuenta. Muchos médicos hacen esto automáticamente, pero este artículo le proporcionará algunos consejos y recordatorios para tener en cuenta al recetar.

El «consejo» primum non nocere » de Hipócrates-En primer lugar, no hacer daño – sigue vigente hoy en día. Recete solo cuando sea necesario y considere los beneficios frente a los riesgos. Involucrar al paciente en las decisiones sobre su cuidado y respetar la autonomía del paciente.

Anote la edad del paciente, la historia clínica (especialmente de cualquier disfunción hepática o renal) y cualquier medicación concomitante. Piense cuidadosamente en la dosis; las dosis recomendadas por los fabricantes se basan en estudios de población y asumen que «una dosis es válida para todos». Sin embargo, existen diferencias genéticas. A menudo, los nuevos medicamentos se comercializan al nivel terapéutico más alto para demostrar su eficacia en un gran número de pacientes, pero las empresas no están obligadas a proporcionar datos sobre la dosis efectiva más baja.

Si se trata de una receta nueva, potencialmente a largo plazo, revise al paciente para evaluar el efecto, los efectos secundarios y la necesidad de continuar.

Prescripción segura

Esto se está convirtiendo en un tema importante, como lo demuestra su creciente prominencia en el plan de estudios de medicina de pregrado. Entre las cuestiones que deben examinarse figuran las siguientes::

• Prescribir dentro de los límites de la competencia.
• Prescripción basada en la evidencia.
• Interacción con otros medicamentos.
• Concordancia, tolerabilidad y formulación.
• Efectos adversos.
• Comprobación de dosis.
• Utilizando formularios de prescripción.
• Mantenerse al día y seguir las directrices clínicas, cuando estén disponibles, del Instituto Nacional de Excelencia en la Salud y la Atención (NICE) o de la Red Escocesa de Directrices Intercolegiales (SIGN).
• Utilizar sistemas electrónicos, cuando estén disponibles, que puedan mejorar la seguridad de la prescripción.
• Delegación responsable de la administración y dispensación de recetas.

Guía de prescripción

Escribir recetas

Muchas recetas ahora se producen por computadora, pero, si está escribiendo una a mano, escriba de forma legible con tinta indeleble, feche la receta e indique el nombre completo y la dirección del paciente. Todas las recetas deben estar firmadas por el médico. Es un requisito legal en el caso de los medicamentos de venta con receta establecer la edad de los niños menores de 12 años, pero es una buena práctica hacerlo en todos los casos. Otras cosas a tener en cuenta incluyen:

• Escriba genéricos a menos que haya problemas de biodisponibilidad, ya que esto permitirá al farmacéutico dispensar cualquier preparación adecuada, evitando gastos y demoras.
• Evite el uso innecesario de puntos decimales (por ejemplo, 3 mg, no 3,0 mg). Para cantidades inferiores a 1 gramo, escriba en miligramos (por ejemplo, 500 mg, no 0,5 g). Para cantidades inferiores a 1 miligramo, escriba microgramos (por ejemplo, 100 microgramos, no 0,1 mg). No abrevie microgramos, nanogramos o unidades. Utilice mililitros (ml o mL), no centímetros cúbicos o cc.
• Los horarios deben estar escritos en inglés, sin abreviaturas, pero se aceptan algunas abreviaturas latinas. El Formulario Nacional Británico (BNF) enumera estos en su totalidad, pero los más comunes en uso incluyen:
  • stat = inmediatamente.
  • p. r. n. = pro re nata = cuando sea necesario.
  • o . d. = omni die = todos los días.
  • o. n. = omni nocte = todas las noches.
  • b.d. = bis die = dos veces al día.
  • t.d. s. = ter die sumendum = debe tomarse tres veces al día.
  • q. d. s. = quater die sumendum = debe tomarse cuatro veces al día.
• Indique el intervalo de dosis mínimo y la cantidad total máxima cuando prescriba artículos de n. r. p.
• La casilla «número de días de tratamiento» se puede usar en los formularios del NHS.
• Especifique la concentración y la cantidad. En ausencia de esta información, el farmacéutico intentará ponerse en contacto con usted. Si no pueden hacerlo, pueden utilizar su discreción y juicio profesional para dispensar hasta cinco días de tratamiento o cantidades adecuadas de paquetes combinados o anticonceptivos orales. Si no tienen información suficiente para emitir un juicio, le devolverán la receta.
• Escriba en la receta entre comillas cualquier cosa que no sea el nombre, la concentración y la dosis de los comprimidos que desea que aparezcan en la etiqueta, por ejemplo, «Comprimidos sedantes».
• Evite las abreviaturas de los nombres de medicamentos y preparaciones, ya que pueden malinterpretarse, por ejemplo, Niebla.Esperar. No invente nombres genéricos compuestos, especialmente para preparaciones de liberación sostenida.

Recetas de computadora

Las recomendaciones incluyen:

• requisitos Mínimos:

• • Fecha.
  • Apellido del paciente, un nombre, otras iniciales.
  • Dirección, título.
  • Fecha de nacimiento.
  • La edad de los niños menores de 12 años y de los adultos mayores de 60 años debe imprimirse en la caja disponible; la edad de los niños menores de 5 años debe imprimirse en años y meses.

• El nombre del médico debe estar impreso en la parte inferior del formulario de prescripción, la dirección de la cirugía, el número de teléfono, el número de referencia y la organización de atención primaria. Las recetas emitidas por los registradores, asistentes, suplentes o médicos auxiliares del médico de cabecera deben llevar el nombre de un director responsable.
• La receta debe imprimirse en inglés sin abreviaturas, la dosis debe estar en números, la frecuencia en palabras y la cantidad en números entre paréntesis (por ejemplo, 40 mg cuatro veces al día).
• Deben seguirse todos los puntos sobre dosis, frecuencia, concentración, preparación y unidades anteriores.
• Las advertencias o consejos complementarios deben escribirse en su totalidad.
• Las alteraciones manuscritas solo deben hacerse en circunstancias excepcionales y cualquier alteración debe estar refrendada con la letra del propio médico.
• Marque claramente los duplicados como tales.
• Se debe cancelar el espacio no utilizado, o se debe indicar el final de la receta.

Recetas repetidas

No es inusual que otros miembros del personal escriban o que las computadoras generen recetas repetidas para que usted las firme. Esto puede ser una medida eficiente para ahorrar tiempo, pero debe asegurarse de que:

• Tiene la receta correcta para el paciente correcto.
• El paciente está siendo revisado regularmente tanto en términos de efectos secundarios como con respecto a la necesidad continua de este medicamento.
• Se emite la dosis correcta si hay cambios de dosis con el tiempo.
• El personal está adecuadamente capacitado en esta función.

NB: Usted es el responsable final de estas recetas.

La dispensación repetida es un tipo de prescripción repetida que permite a los farmacéuticos de la comunidad dispensar medicamentos regulares a pacientes adecuados sin la participación directa de la cirugía de médico general en cada ocasión en que se necesite la prescripción. Esto se hace de acuerdo con un protocolo acordado para pacientes con condiciones estables por períodos de tiempo de hasta un año. El paciente recibe un lote de recetas para llevarlas a la farmacia y dispensarlas a intervalos regulares durante el período de tiempo acordado.

Recetas electrónicas

Cada vez más, la prescripción electrónica se está implementando en Inglaterra, donde los recetadores pueden enviar recetas electrónicamente a un químico de la elección del paciente. Esto mejora potencialmente la seguridad, la eficiencia y la comodidad. Las organizaciones que prescriben deben estar autorizadas a utilizar el servicio por el NHS England.

Recetas de cuidados compartidos

Puede haber cierta confusión en torno a las recetas en curso de un medicamento para una afección que está siendo manejada por un equipo hospitalario. En última instancia, la responsabilidad es compartida y usted tiene el deber de mantenerse informado sobre la naturaleza de los medicamentos que se han recetado y sobre sus efectos secundarios. También debe conocer los arreglos y el plan de monitoreo clínico, y las guías clínicas relevantes actualizadas.

En la práctica, esto puede ser difícil cuando es posible que solo escuche sobre la visita al hospital días o semanas después del evento. Si no está seguro del plan de manejo o de alguna de las modalidades de tratamiento específicas, aclárelo con el equipo del hospital.

El Consejo Médico General (GMC) declara que:

• Las decisiones sobre quién debe asumir la responsabilidad de continuar con la atención o el tratamiento después del diagnóstico o la evaluación inicial deben basarse en los mejores intereses del paciente, en lugar de en su conveniencia o el costo del medicamento y el monitoreo o seguimiento asociado.
• La atención compartida requiere el acuerdo de todas las partes, incluido el paciente. La comunicación efectiva y el enlace continuo entre todas las partes de un acuerdo de cuidado compartido son esenciales.

Prescripción remota

Ocasionalmente, es posible que necesite emitir una receta sin contacto cara a cara con el paciente. Si usted es responsable de la atención del paciente (o está sustituyendo a un médico que sí lo es), tiene conocimientos previos sobre los antecedentes médicos del paciente (o tiene acceso autorizado a sus notas), puede considerar la prescripción remota (teléfono, fax, correo electrónico, enlace de video o a través de un sitio web). En estos casos, debe:

• Establecer cuáles son todas las condiciones médicas actuales, el historial de medicamentos actual y cualquier medicamento de venta libre.
• Realice una evaluación adecuada e identifique la causa probable de la afección.
• Asegúrese de que hay suficiente justificación para prescribir y descartar cualquier contraindicación.

Si usted no es el médico habitual del paciente o no está en calidad de sustituto del médico del paciente y no tiene acceso autorizado a sus notas, puede prescribir de forma remota si:

• Explique completamente el proceso al paciente, y dele su nombre y número de GMC.
• Siga los pasos anteriores para garantizar una prescripción segura.
• Garantizar un seguimiento adecuado ± monitorización de los efectos del fármaco y de los efectos secundarios.
• Informar al médico de cabecera del paciente. Si el paciente se opone a esto, usted tiene la responsabilidad de proporcionar todos los cuidados posteriores necesarios para el paciente hasta que otro médico acepte hacerse cargo.

Pacientes en el extranjero

Los problemas son similares a los de la prescripción remota en el Reino Unido. Sin embargo, no lo olvides:

• Los productos pueden tener un nombre con licencia diferente, indicaciones y régimen de dosificación recomendado.
• Es posible que deba registrarse en un organismo regulador local del país en el que se dispensarán los medicamentos recetados.
• Debe asegurarse de tener una cobertura de indemnización adecuada para recetar a alguien en el extranjero.

Prescripción de medicamentos controlados

El artículo separado sobre Medicamentos controlados tiene más detalles.

Prescripción de medicamentos sin licencia o fuera de etiqueta

Aunque un medicamento no tiene licencia y carece de pruebas que respalden su uso, puede ser apropiado recetarlo para satisfacer las necesidades del paciente. Sin embargo, se han endurecido las normas que rigen la producción de medicamentos sin licencia. Asegúrese de que:

• Están satisfechos de que un medicamento alternativo con licencia no satisfaga las necesidades del paciente.
• Está satisfecho de que existe una base de evidencia suficiente y/o tiene experiencia en el uso del medicamento para demostrar su seguridad y eficacia.
• Asumir la responsabilidad de prescribir el medicamento sin licencia y de supervisar la atención del paciente, incluida la supervisión y cualquier tratamiento de seguimiento.
• Anote en las notas del paciente el medicamento recetado y, si no sigue la práctica habitual, las razones para elegir este medicamento.

NB: Los médicos de cabecera deben ser conscientes de que, si recetan medicamentos sin licencia, asumen toda la responsabilidad clínica por cualquier evento adverso que ocurra.

Dirección del grupo de pacientes (DGP)

Un DGP es una instrucción escrita para el suministro y / o administración de un medicamento con licencia nombrada para una afección clínica definida. Esto permite, por ejemplo, que una enfermera suministre / administre un medicamento de venta con receta a los pacientes sin tener que remitirlo al médico para cada paciente individual. Esto se limita a los medicamentos utilizados en un grupo homogéneo de pacientes (por ejemplo, inmunizaciones estándar o de viaje, anticonceptivos hormonales de emergencia o analgesia antes de un procedimiento menor) donde los problemas o necesidades que se presentan probablemente sean muy consistentes.

El desarrollo de DGP es responsabilidad de un médico senior, farmacéutico senior y enfermero senior en un área determinada. A continuación, se elabora un DGP a nivel local con un sistema de frenos y contrapesos para garantizar su seguridad. El profesional de la salud que trabaja en el DGP es responsable de asegurar que el paciente se ajuste a los criterios establecidos en el DGP. Otros profesionales de la salud que pueden suministrar / administrar medicamentos bajo un DGP como individuos nombrados incluyen parteras, visitantes de salud, farmacéuticos, podólogos, radiógrafos, paramédicos de ambulancias, dietistas y fisioterapeutas.

Grupos particulares de pacientes

Mujeres embarazadas

Los medicamentos rara vez están implicados en malformaciones congénitas. Sin embargo, esto no debe ser motivo de complacencia. Tenga en cuenta los efectos de las drogas en cualquier mujer en edad fértil o en cualquier hombre que intente tener un hijo. Use medicamentos más antiguos de primera línea, ya que tendrán un historial de seguridad más detallado; use la dosis efectiva más baja.

• Se deben evitar los medicamentos si es posible en el primer trimestre del embarazo, a menos que el beneficio para la madre supere el riesgo para el feto. El período de mayor riesgo de teratogénesis es de la tercera a la undécima semana de embarazo.
• Los medicamentos administrados durante el segundo y tercer trimestre pueden afectar el crecimiento del feto o el desarrollo funcional o tener un efecto tóxico en el tejido fetal.
• Los medicamentos administrados poco antes del término pueden tener un efecto adverso en el trabajo de parto o en el bebé después del parto.

El Formulario Nacional Británico (BNF) incluye información sobre la seguridad en el embarazo y la lactancia en la sección de cada medicamento, pero ningún medicamento es seguro más allá de toda duda en las primeras etapas del embarazo. La BNF subraya que la ausencia de información no implica seguridad. Se puede obtener más información en el Servicio Nacional de Información Teratológica.

Insuficiencia hepática

La enfermedad hepática grave, especialmente cuando hay ictericia, ascitis o encefalopatía, puede alterar la respuesta a los medicamentos de varias maneras. Estos incluyen:

• Metabolismo alterado. Muchos medicamentos son eliminados por el hígado, por lo que la función anormal puede tener un efecto en las concentraciones y, por lo tanto, en la eficacia y la toxicidad.Hipoproteinemia
• . Si la enfermedad hepática causa hipoalbuminemia, pueden estar presentes en cantidades tóxicas medicamentos que normalmente se unen a proteínas, como prednisolona y fenitoína.
• Disminución de la coagulación. Si el hígado no produce los factores de coagulación de forma normal, puede aumentar la sensibilidad a los anticoagulantes orales.
• Sobrecarga de fluidos. Los medicamentos que causan retención de líquidos, como los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y los esteroides, pueden empeorar la ascitis o el edema.
• Hepatotoxicidad. Algunos medicamentos causan un empeoramiento de la función hepática y es necesario evitarlos, o vigilarlos cuidadosamente, en personas con enfermedad hepática preexistente.

Insuficiencia renal

Los niveles del fármaco pueden volverse tóxicos si no se excretan normalmente por los riñones. La eficacia puede verse comprometida en otros cuando la función renal está alterada. Muchos medicamentos deben evitarse o usarse en dosis más bajas en personas con enfermedad renal. Consulte al BNF o póngase en contacto con el equipo de la clínica renal especializada según sea apropiado para estos pacientes.

Niños

Consulte el artículo de Prescripción para niños por separado para obtener más detalles.

Personas de edad avanzada

Para más detalles, consulte el artículo sobre Prescripción separada para Pacientes de edad avanzada.

Cuidados paliativos

Para obtener más detalles, consulte el artículo sobre Prescripción por separado en Cuidados paliativos.

Dificultades con las recetas

Efectos secundarios y el Esquema de Tarjeta Amarilla

Vale la pena asegurarse de que el paciente sea consciente de las diferencias entre los efectos adversos del medicamento y los efectos de la enfermedad, y cualquier retraso en los efectos beneficiosos. Sin embargo, si sospecha que un síntoma determinado es un efecto secundario, puede considerar notificarlo si:

• Es grave, por ejemplo, anafilaxia, trastornos de la sangre, efectos graves en el SNC o reacciones cutáneas, disfunción endocrina, etc.
• Es inesperado; consulte el BNF para ver las reacciones graves más comunes o conocidas.
• Este es un medicamento recién licenciado (marcado por un triángulo negro invertido); entonces vale la pena informar todos los efectos secundarios, mayores o menores.
• Un bebé nace con anomalías congénitas. Considere si esto podría ser una consecuencia de una reacción adversa a un medicamento. En este caso, trate de obtener una explicación detallada de todos los medicamentos (incluida la automedicación) que una madre pudo haber tomado durante su embarazo.

Se recomienda a los médicos, dentistas, enfermeras y farmacéuticos que comuniquen cualquier reacción de este tipo directamente a la Agencia Reguladora de Medicamentos y Productos Sanitarios (MHRA) a través del Esquema de Tarjeta Amarilla, que se puede completar en línea o por correo postal.

Interacciones medicamentosas

Las interacciones pueden ser:

• Farmacodinámica: dos o más fármacos tienen propiedades similares o antagónicas.
• Farmacocinética: un fármaco altera la absorción, distribución, metabolismo o excreción de otro. El efecto puede ser potenciador o antagonista.

Muchas interacciones son inofensivas, pero, si tiene motivos para preocuparse, informe de cualquier sospecha de interacción con medicamentos como si fuera un efecto adverso, utilizando el Esquema de Tarjeta Amarilla (consulte «Efectos secundarios y el Esquema de Tarjeta Amarilla», más arriba).

Concordancia

Muchas personas con recetas para afecciones a largo plazo no toman sus medicamentos según lo previsto. En los últimos años se ha pasado del cumplimiento, que sugiere un elemento de compulsión, a la concordancia, en la que el médico y el paciente se asocian en relación con el uso de medicamentos. Las piedras angulares de la concordancia incluyen:

• El nivel de información dado a los pacientes.
• efectos Secundarios.
• Los costos de los medicamentos.
• El efecto en el estilo de vida.

NICE se refiere al término «no adhesión» e identifica dos tipos:

• Intencional: el paciente decide no seguir las recomendaciones de tratamiento
• Involuntariamente: el paciente quiere seguir las recomendaciones de tratamiento pero tiene problemas prácticos.

Abogan por una discusión sin prejuicios en la que se exploran las percepciones y preferencias del paciente. Estos dos tipos pueden superponerse.

Se pueden tomar algunas medidas para abordar los problemas de concordancia:

• Es una buena práctica disponer de un sistema para comprobar si hay recetas no recogidas o dispensadas.
• Los problemas asociados con la mala adherencia incluyen la falta de información sobre el propósito de un medicamento, qué tan efectivo es, el riesgo y la gravedad de los efectos secundarios y cómo tomarlo. Establecer el método de comunicación más eficaz con cada paciente y proporcionarles la información adecuada para que puedan tomar decisiones informadas sobre la toma de sus medicamentos. Esto puede incluir, por ejemplo, folletos de información para el paciente sobre afecciones o tratamientos, o el uso de imágenes, intérpretes y folletos en diferentes idiomas o con letra grande. Dar instrucciones precisas por escrito, especialmente para regímenes que varían, por ejemplo, algunos cursos de prednisolona.
• Anime a las personas a hacer preguntas sobre su afección y medicamentos, e involúcrelas en las decisiones. Discutir las opciones animará al paciente a buscar alternativas en lugar de abandonar el tratamiento por completo.
• Otros problemas incluyen métodos complicados de administración, sabor desagradable y problemas físicos como dificultades para tragar o dificultades para abrir el recipiente.
• Considere el uso de cajas dispensadoras precargadas para aquellos que toman varios medicamentos o para aquellos que son olvidadizos.
• Simplifique los regímenes de medicamentos tanto como sea posible (por ejemplo, do en lugar de bd).
• Sopese los beneficios de las preparaciones combinadas frente a los problemas de la titulación de medicamentos individuales.

Véase también el artículo sobre Cuestiones de prescripción y Concordancia por separado.

Otros problemas

Prescripción para sí mismo, familiares y amigos

El GMC recomienda que, como regla general, evite tratar a sí mismo, a su familia o a personas con las que tenga una relación cercana. En sus directrices de buenas prácticas, afirman específicamente que: «Las drogas controladas pueden presentar problemas particulares, que a veces dan lugar a una pérdida de objetividad que conduce al uso indebido y a la mala conducta de las drogas.»Afirman que solo debe considerar recetar un medicamento controlado si:

• No hay otra persona con derecho legal a prescribir; y
• El tratamiento es inmediatamente necesario para salvar vidas, evitar el deterioro grave de la salud o aliviar el dolor incontrolable.

Debe registrar sus acciones y ser capaz de justificarlas, así como registrar las circunstancias que llevaron a la situación. También debe informar al médico de cabecera de esa persona a menos que se oponga.

Mantenerse al día

Es responsabilidad de cualquier persona que prescriba medicamentos mantenerse al día con los desarrollos en curso y asegurarse de que su receta sea adecuada. Hay muchas fuentes de información para apoyar incluyen:

• El BNF y el BNF para Niños.
• El MHRA.
• El Compendio Electrónico de Medicamentos (eMC).
• Guías de prescripción del Índice Mensual de Especialidades Médicas (MIMS).
• AGRADABLE.
• Pautas específicas de NIZA/LETREROS en condiciones específicas.

Si no está seguro, manténgase seguro y consulte a un colega o búsquelo.