Hallazgos de RM de lesiones cíclope de rodilla
REPORTE DE UN CASO Y REVISIÓN DE LA LITERATURA
Hallazgos de RM de lesiones cíclope de rodilla
Iuniversidad de Pretoria, Departamento de Radiología
Iiradiólogo, Little Company of Mary Hospital
Iiiuniversidad de Pretoria, Departamento de Radiología
Solicitudes de reimpresión
RESUMEN
Las lesiones cíclicas se desarrollan en la cara anterior de la muesca intercondilar típicamente después de la reconstrucción o lesión del ligamento cruzado anterior (LCA). Es una lesión que consiste en tejido fibroso con o sin cartílago y componentes óseos. Una lesión cíclope es una de las causas de reducción de la extensión y, en los casos reportados aquí, también dolor de rodilla o malestar después de la reconstrucción del LCA. Presentamos las características de la resonancia magnética, en particular las características de las secuencias de saturación de grasa de eco turbo espín ponderado por densidad de protones (PDW TSE) y de eco turbo espín ponderado por densidad de protones (PDW TSE FS) de cuatro casos de lesiones cíclope, y distinguimos entre los hallazgos de la resonancia magnética de lesiones grandes y pequeñas. También describimos una lesión cíclope después de una reconstrucción posterior del ligamento cruzado, no descrita en la literatura anterior.
Palabras clave: Lesión cíclope, artrofibrosis, complicación de reparación del LCA, complicación de reparación del LCP, pérdida de movimiento, rigidez de rodilla, dolor postoperatorio de rodilla
Introducción
Las lesiones cíclope o artrofibrosis focal anterior son lesiones que se desarrollan en la cara anterior de la muesca intercondilar, típicamente después de la reconstrucción o lesión del ligamento cruzado anterior (LCA). Son lesiones que consisten en tejido fibroso con o sin cartílago y componentes óseos. Las lesiones cíclope son una de las causas de reducción de la extensión después de la reconstrucción del LCA; sin embargo, en tres de cada cuatro casos reportados aquí, el dolor y la incomodidad de rodilla fueron la queja principal. Presentamos lesiones cíclope en cuatro pacientes, incluido un paciente con reparación previa del ligamento cruzado posterior (LCP), que no se ha descrito en la literatura.
Caso 1
Un paciente masculino de 23 años de edad tuvo una reconstrucción de LCA de tendón-hueso de hueso óseo de un solo haz tres semanas después de una lesión de rugby. Cuatro meses después de la reconstrucción del LCA, presentó quejas de bloqueo intermitente de rodilla y dolor posterior de rodilla. Se realizó una resonancia magnética de la rodilla derecha para investigar la causa.
La resonancia magnética (Figura 1 a y b) demostró una reparación intacta del LCA, engrosamiento del tendón rotuliano, pequeño derrame suprarratelar, sinovitis en la región de la almohadilla de grasa de Hoffa y una lesión cíclope (2,8 ÷ 2,8 ÷ 1.5 cm) anterior al LCA en la muesca intercondilar del fémur. La lesión mostró una señal intermedia heterogénea leve que era mayor que la muscular en secuencias de eco turbo espín ponderado por densidad de protones (PDW TSE) (Figura 1a).
Era heterogéneo e hiperintenso con un borde de baja intensidad de señal en secuencias de saturación de grasa de eco turbo espín ponderado por densidad de protones (PDW TSE FS) (Figura 1b). El ligamento colateral lateral estaba engrosado y edematoso debido a la reparación previa. No se demostró que el pinzamiento explicara ninguna de las características clínicas. La artroscopia reveló una lesión cíclope.
Caso 2
Un varón de 36 años de edad presentó dolor de rodilla y antecedentes de reparación previa del ligamento cruzado posterior (LCP). La resonancia magnética de la rodilla derecha, realizada para encontrar la causa del dolor de rodilla (Figura 2a y b), reveló engrosamiento del tendón rotuliano y cambios en la tracción, un pequeño derrame y engrosamiento sinovial en la bolsa suprarratelar. El cartílago rotuliano estaba adelgazado y degenerativo. Se observó un ligero adelgazamiento del cartílago cóndilo femoral con formación temprana de osteofitos. El cuerno posterior del menisco medial tenía alteraciones de la señal y morfología que indicaban cirugía o lesión previa. El menisco lateral tenía un pequeño desgarro vertical en la zona periférica con un quiste para-meniscal asociado. Tanto el ACL como el PCL tenían cambios de señal, pero estaban intactos. El LCP estaba engrosado. Se observó una lesión cíclope (2,8 ÷ 2,7 ÷ 1,6 cm) anterior al LCA en la muesca intercondilar y sinovitis leve en la región de la almohadilla de grasa de Hoffa. La lesión cíclope fue heterogénea en todas las secuencias con un borde hipo intenso. Hubo principalmente señal hiperintensa en PDW TSE FS (Figura 2a) y una señal intermedia ligeramente heterogénea más alta que el músculo en secuencias PDW TSE (Figura 2b). Se observó un nódulo de muy baja intensidad de señal dentro de la lesión a lo largo del borde antero-superior. Se confirmó una lesión cíclope y se extirpó en la artroscopia.
Caso 3
Un varón de 27 años presentó dolor anterior de rodilla sin bloqueo de rodilla o bloqueo de extensión siete meses después de una reparación del LCA. La resonancia magnética de la rodilla derecha (Figura 3) mostró un tendón rotuliano engrosado, derrame suprarratelar, contusión ósea y edema en el aspecto anterior de la meseta tibial, así como en el tracto óseo anterior y superior de la reparación del LCA. El LCA reparado estaba intacto. Se observó una lesión cíclope (2,2 ÷ 1,4 ÷ 2,4 cm) anterior al LCA en la muesca intercondilar. La lesión mostró una señal intermedia heterogénea leve que era más alta que el músculo en las secuencias de EET de PDW. Era hiperintenso heterogéneo en secuencias PDW TSE FS. Una artroscopia posterior reveló una lesión cíclope correlacionada con los hallazgos de la RMN.
Caso 4
Un atleta masculino de 22 años con reconstrucción previa del LCA y reparación de menisco medial presentada después de una nueva lesión. Sólo se quejó de molestias laterales en la rodilla. Una resonancia magnética de la rodilla izquierda demostró engrosamiento del tendón patelar, un pequeño derrame suprarratelar, edema óseo y contusión en la tibia postero-lateral. Hubo adelgazamiento del cartílago sobre los cóndilos femorales medial y lateral y alteración de la señal en el cuerno posterior del menisco medial debido a la reparación previa del menisco. Se observó una pequeña lesión cíclope (0,9 ÷ 0,9 ÷ 1,1 cm) en el ápice de la almohadilla de grasa de Hoffa anterior al LCA en la muesca intercondilar. Fue heterogéneo e isointenso al músculo en las secuencias de TSE PDW (Figura 4), isointenso al músculo en las secuencias de FS PDW TSE e hiperintenso en las secuencias de recuperación de inversión tau corta (STIR).
La lesión contenía un fragmento óseo visto como una estructura de alta intensidad de señal con un borde de intensidad de señal muy baja dentro de ella. El LCA reparado estaba intacto. La lesión cíclope demostrada en la resonancia magnética se confirmó y se extirpó en la artroscopia.
Discusión
La pérdida de extensión de rodilla es una complicación postoperatoria de la reconstrucción del LCA. La causa más común de alteración de la extensión de rodilla es el pinzamiento del injerto, seguido de lesiones cíclope, también conocidas como artrofibrosis localizada.1,2 Otras causas incluyen tensión excesiva del injerto, posición no anatómica del injerto, rehabilitación inadecuada, fibrosis de la almohadilla grasa, adherencias suprarratelares e intercondilares, atrapamiento de la rótula y la con-tracción capsular.1,3
Una lesión cíclope es un nódulo fibroso intraarticular en el borde anterior de la muesca intercondilar anterior al LCA.1,4 Se observa con mayor frecuencia después de una cirugía reconstructiva del LCA, pero también se ha informado después de una lesión. La frecuencia reportada de lesiones cíclope después de la reconstrucción del injerto de LCA es de 1-10%.2 Artroscópicamente, la lesión cíclope es un nódulo con un área focal de decoloración azul rojiza debido a los canales vasculares.1
La patogénesis de un nódulo cíclope no es segura, pero lo más probable es que sea multifactorial. Jackson y Schaefer postularon que los escombros levantados por la perforación del túnel tibial, o fibras rotas del injerto, dan lugar a una lesión cíclope. Sin embargo, Marzo et al sugirieron microtraumas por pinzamiento del injerto.1,5 Histológicamente, la lesión cíclope tiene un centro de tejido de granulación rodeado de tejido fibroso denso.1,6 A medida que la lesión madura, se desarrolla tejido fibrocartilaginoso y también puede contener hueso, sinovio, grasa y tejido fibroso.1,2,4 Estas lesiones pueden provenir de uno de los siguientes factores: injerto de LCA, muñón residual de LCA, trampilla de túnel tibial, fibrosis intercondilar o metaplasia en la almohadilla de grasa de Hoffa.2,4
El síndrome de cíclope se diagnostica cuando un paciente tiene un nódulo cíclope demostrado por resonancia magnética y presenta pérdida de extensión de rodilla. Las cicatrices ciclopoides, por otro lado, contienen solo tejido fibroproliferativo y no previenen la extensión completa.5 Solo el primer caso presentado aquí tuvo bloqueo intermitente de rodilla y, por lo tanto, se consideraría síndrome cíclope; los otros casos solo presentaron dolor o incomodidad de rodilla sin bloqueo de rodilla o deformidad de flexión y, por lo tanto, solo califican como cicatrices ciclopoides.
El segundo caso de la serie de casos descrita desarrolló una lesión cíclope después de una reparación de LCP. Esto es muy inusual, ya que no se pudo encontrar ningún otro reporte de caso en la literatura de una lesión de cíclope después de una reparación de LCP.
La sensibilidad a la RMN para diagnosticar una lesión cíclope en general se reporta como 85%, especificidad como 84.6% y precisión de 84,8 %.4 Lesiones más grandes (más de 1 cm en al menos una dimensión) aumentan la especificidad a 100% y la precisión a 91%, pero la sensibilidad permanece en 85%. El contenido de un nódulo cíclope determinará su apariencia de resonancia magnética y, por lo tanto, hay una variedad de intensidades de señal posibles. Las apariencias más comúnmente reportadas son: intensidad de señal baja a intermedia en secuencias ponderadas en T1, intensidad de señal heterogénea o intermedia en secuencias ponderadas en T2 e intensidad de señal intermedia a alta en secuencias PDW.1,2,4,5,7,8 En la serie de casos reportados aquí, las lesiones cíclope grandes (casos 1, 2 y 3) tienen un aspecto de resonancia magnética similar entre sí, mientras que la lesión pequeña en el caso 2 difiere del resto. En la literatura se ha descrito que las lesiones cíclope grandes tienen una intensidad de señal alta heterogénea en las EET F de PDW, al igual que en nuestros pacientes con lesiones grandes. Tienen una intensidad de señal intermedia ligeramente heterogénea en PDW TSE, pero con una intensidad de señal más alta que la muscular. La lesión cíclope pequeña en el caso 4 tuvo una intensidad de señal homogénea isodensa al músculo en la EET PD FS y la EET PD. Esta lesión también tenía un componente óseo central visto como una estructura de alta intensidad de señal con un borde de intensidad de señal muy baja. En la literatura no se encontró relación entre la etiología, el tamaño de la lesión cíclope y la presencia de un componente óseo.
El tipo de reconstrucción también debe tenerse en cuenta al evaluar la resonancia magnética de un paciente que tuvo una reconstrucción del LCA, ya que una reconstrucción de haz remanente puede imitar una lesión cíclope.9 Sin embargo, ninguno de los pacientes presentados aquí tuvo una reconstrucción de haz remanente.
Conclusión
Las lesiones cíclope son la segunda causa más común de pérdida de extensión de rodilla después de las reparaciones del LCA, aunque no es un hallazgo frecuente. En este caso, el dolor de rodilla en serie fue una característica más prominente que la pérdida de extensión de rodilla. Por lo tanto, una lesión cíclope puede ser causa de dolor y molestias en la rodilla después de la reconstrucción del ligamento cruzado y, por lo tanto, debe excluirse en pacientes que presenten dolor persistente en la rodilla después de la operación. Además, esta es la primera descripción de una lesión de cíclope después de una reparación de LCP de la que tenemos conocimiento e indica que las lesiones de cíclope no se encuentran exclusivamente después de reconstrucciones de LCA.
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