La alternativa probada de fusión de articulaciones a largo plazo.
Comprensión del dedo gordo del pie doloroso
El dolor en el dedo gordo del pie, también conocido como la primera articulación metatarsofalángica, puede ser causado por osteoartritis, artritis reumatoide, espolones óseos, juanetes y lesiones postraumáticas.
Hallux limitus y hallux rigidus son términos utilizados para describir la pérdida de movimiento en la primera articulación metatarsofalángica, considerándose hallux rigidus la etapa terminal de hallux limitus. Este es un problema desafiante que puede afectar a pacientes de todas las edades y niveles de actividad. La mayoría de los casos parecen ser inducidos mecánicamente y a menudo se asocian con un primer metatarsiano largo y tipos de pie de arco caído. Sin embargo, un trauma como una lesión por rechoncho también puede resultar en hallux limitus. La gota de larga data también puede ser un factor contribuyente.
La osteoartritis, también conocida como artritis degenerativa, es el tipo más común de artritis y por lo general se desarrolla lentamente durante varios años. Ocurre cuando hay una pérdida sistemática de cartílago de amortiguación en las articulaciones y los huesos de la articulación se frotan entre sí; esto puede ser muy doloroso y reducir drásticamente el movimiento en la articulación. Si la afección no se trata, los huesos podrían crecer en exceso y fusionarse por sí solos, causando una pérdida completa de la función.
La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad autoinmune que causa inflamación crónica de las articulaciones. Una articulación típica en el cuerpo está formada por huesos que se mueven unos contra otros y se mantienen unidos por ligamentos y una vaina (llamada cápsula) que rodea toda la articulación. El revestimiento interno de la cápsula se llama sinovio. En la artritis reumatoide, la sinovia de la articulación se inflama y se agranda, erosionando los huesos, ligamentos y cartílagos vecinos. El resultado final son superficies articulares dañadas y dolorosas.
Los osteofitos, o espolones óseos, son proyecciones óseas que se forman a lo largo de las articulaciones. Se deben a artritis o daño de la articulación, y pueden limitar el movimiento articular y causar dolor.
Un juanete es un agrandamiento del hueso o tejido alrededor de la articulación en la base del dedo gordo del pie. Es una afección causada por la mecánica anormal del pie o factores congénitos, como pies planos, estructura ósea anormal y afecciones neurológicas. El extremo del dedo del pie grande, o la falange, apunta hacia el segundo dedo del pie, lo que hace que el metatarso se abroche o se arquee hacia afuera.
Síntomas
Los síntomas comunes de osteoartritis, artritis reumatoide, espolones óseos y/o juanetes son:
- Dolor experimentado al caminar
- Sensibilidad articular
- Inflamación que puede producir una sensación cálida leve o enrojecimiento ocasional
- Rigidez significativa del dedo del pie
- Pérdida de función
Tratamientos
Antes de considerar la cirugía allí son siempre tratamientos no operatorios como:
- Modificaciones de calzado
- Inmovilización de yeso con reducción de la actividad
- Antiinflamatorios
- Fisioterapia
- Inyecciones locales
Cuando las soluciones no operativas ya no son capaces de controlar el dolor y la discapacidad, la cirugía se convierte en una opción razonable. Las opciones quirúrgicas incluyen:
Artroplastia Keller: la base de la falange y los tendones unidos se cortan y se extirpa aproximadamente 1/3 a 1/2 de la falange. Esto descomprime la articulación y permite que los tejidos blandos crezcan. Las complicaciones pueden incluir el dedo mayal, que es donde el dedo del pie sobresale en el aire, y un retorno del dolor, ya que todavía existe la posibilidad de contacto óseo con hueso.
Queilectomía: se extirpan espolones óseos en la parte superior de la cabeza metatarsiana que interfieren con el movimiento, lo que permite el movimiento de las articulaciones. Junto con la artroplastia Keller, una queilectomía es simplemente la extracción de hueso sin volver a allanar la articulación. La posibilidad de tener hueso sobre hueso o cartílago enfermo/dañado después de la cirugía sigue siendo una preocupación.
Artrodesis (fusión): se extraen las superficies de cartílago de la articulación y se utiliza un dispositivo, como un tornillo o una placa, para evitar el movimiento. Los huesos eventualmente crecen juntos, lo que evita el dolor; sin embargo, se produce una pérdida de función a medida que la articulación ya no se dobla. Con esta pérdida de movimiento, su marcha o forma de caminar pueden cambiar, lo que podría afectar otras articulaciones como las rodillas, las caderas, la columna vertebral, etc. Además, la selección del desgaste del calzado puede ser limitada debido a la incapacidad de doblar el dedo del pie.
Artroplastia hemi-articular: Se remodela la superficie de la cabeza metatarsiana y se vuelve a allanar la falange con un nuevo componente de superficie lisa. Esto elimina la posibilidad de contacto óseo con hueso, lo que reduce el dolor, al tiempo que restaura el movimiento y mantiene la función del dedo del pie. El reemplazo de la articulación del dedo gordo del pie generalmente se realiza para tratar afecciones de artritis graves. La mayoría de los pacientes con prótesis de la articulación del dedo gordo del pie son de mediana edad y mayores, pero la operación se puede realizar en pacientes más jóvenes a discreción del cirujano. Aunque el movimiento y la función deben restaurarse, es posible que no sea posible lograr el movimiento normal de una articulación completamente sana.