¿La Cirugía Del Saco Endolinfático Es Beneficiosa Para La Enfermedad De Meniere?
REVISIÓN DE LA LITERATURA
Se han realizado pocos ensayos controlados aleatorizados (ECA) para evaluar la eficacia de la ESS. Pullens et al. se encontraron dos ECA con un total de 59 pacientes y se publicaron los hallazgos en una revisión Cochrane en 2013. En un ensayo, Bretlau et al. se compararon derivaciones en sacos endolinfáticos con una mastoidectomía simple en un estudio doble ciego que tuvo un período de seguimiento de 9 años. No hubo diferencia significativa en la mejoría de los síntomas entre el grupo de ESS y el grupo de placebo, ni se notificaron complicaciones o efectos secundarios para ninguno de los grupos. El grupo de cirugía activa sí mejoró la audición en comparación con el preoperatorio, mientras que el grupo de placebo no lo hizo. El juicio de Thomsen et al. se compararon derivaciones de saco endolinfático con miringotomía y ojal, y este estudio fue doble ciego hasta justo antes de la intervención. El período de seguimiento fue de 1 año, y tampoco encontraron una diferencia significativa en la mejoría de los síntomas entre el grupo de ESS y el grupo de placebo. Los dos grupos no presentaron diferencias auditivas antes o después de la cirugía, pero un paciente tuvo anacusia y otro tuvo pérdida auditiva neurosensorial grave después de la ESS. Ha habido una considerable crítica de estos estudios, métodos estadísticos y hallazgos, pero Pullens et al. concluyó que hubo una mejoría general del 70% en los síntomas de los pacientes en ambos estudios, independientemente de la intervención realizada, lo que es consistente con el fuerte efecto placebo característico de este trastorno. Las conclusiones de los autores de la revisión incluyeron la posibilidad de que cualquier intervención, quirúrgica o no quirúrgica, pudiera tener un efecto beneficioso sobre la enfermedad. La evidencia en estos ensayos siguió siendo insuficiente para apoyar un efecto beneficioso de la ESS en la enfermedad de Meniere, y los ECA adicionales serían útiles para evaluar cualquier intervención quirúrgica para la enfermedad de Meniere.2
Una revisión sistemática de Lim et al de 2015. se incluyó un análisis de 11 estudios; estos incluyeron un ECA, dos ensayos controlados y ocho estudios de cohortes de un solo grupo. Estos estudios incluyeron diferentes tipos de SEE: descompresión simple con o sin globo, inserción de derivación y ablación del saco. El seguimiento osciló entre 12 meses y 13,5 años y dos estudios informaron resultados con menos de 2 años de seguimiento. En general, de 68 a 90% de los pacientes que se sometieron a ESS tuvieron una mejoría sustancial hasta la resolución completa de los síntomas. Se notificaron cuatro casos de anacusia en 2.287 pacientes. Se informó que la audición se mantuvo estable o mejoró en un 35 a 83% después de la ESS. Un estudio mostró una mejora significativa del vértigo y la audición para el ESS (62%) en comparación con la inyección de gentamicina intratimpánica (56%). La conclusión fue que la evidencia de bajo nivel III apoyaba el uso de ESS en el tratamiento de la enfermedad de Meniere. Hubo preocupación por la confusión debido al efecto placebo y la progresión natural de la enfermedad. La recomendación fue para ECA más grandes, doble ciego.3
Sood et al. se realizó una revisión sistemática y metanálisis de descompresión de saco y colocación de derivación mastoidea con o sin silástico. Analizaron 36 artículos y utilizaron el control del vértigo y la preservación de la audición como criterios de valoración para el seguimiento a corto plazo (<12 meses) y largo (>24 meses). Encontraron que al menos el 75% de los pacientes que fracasaron en la terapia médica lograron controlar el vértigo a corto y largo plazo con ESS que incluyó descompresión sola o con colocación de derivación. El análisis a largo plazo de 22 artículos con 1.419 pacientes tuvo un 64% a 80% de resultados auditivos estables a mejorados. Los dos procedimientos proporcionaron tasas similares de éxito de vértigo, pero el uso de silastic tuvo una audición significativamente peor.1
Chung y otros se estudió la histología de 15 huesos temporales de pacientes con ESS. Se encontró hidropesía endolinfática en todos los casos. Ocho de los 15 pacientes informaron alivio del vértigo después de la cirugía. Se encontró que cinco no tenían el saco expuesto y cuatro de ellos tenían alivio de los síntomas. Cuatro de ocho pacientes experimentaron alivio del vértigo cuando se expuso el saco, pero la derivación no llegó a la luz. Se encontró que dos casos tenían una derivación dentro del lumen, pero ninguno de los pacientes había reportado control del vértigo. Aunque más de la mitad de los pacientes informaron control de los síntomas, no hubo evidencia histopatológica por la cual se explicara el mecanismo.4
Kato et al. se desarrolló un Cuestionario de Resultados de la Enfermedad de Meniere. En este estudio piloto se evaluaron los cambios en la calidad de vida de los pacientes sometidos a ESS para la enfermedad de Meniere. Hubo 159 respuestas y encontraron una mejora significativa en la calidad de vida para el 87% de los pacientes. Llegaron a la conclusión de que este cuestionario podría utilizarse para evaluar los cambios en la calidad de vida de cualquier intervención en la enfermedad de Meniere.5