Las imágenes del signo de Westermark

son compatibles con la embolia pulmonar aguda de la arteria pulmonar derecha y la embolia pulmonar crónica de la arteria pulmonar inferior izquierda. Un cateterismo cardíaco del lado derecho mostró hipertensión arterial pulmonar moderada, lo que confirmó el diagnóstico de embolia pulmonar crónica en la arteria pulmonar inferior izquierda.
La radiografía de tórax mostró un pulmón derecho oligémico, también conocido como signo de Westermark. El signo de Westermark es un epónimo que indica oligemia distal a un gran émbolo pulmonar central, lo que causa una obstrucción del flujo sanguíneo más distal. Presumiblemente, la falta de flujo a estos vasos más distales resulta en la transparencia radiográfica. El signo Westermark tiene una sensibilidad baja (14%) pero una alta especitividad (92%) . El diagnóstico diferencial de una región pulmonar hiperlucente incluye neumotórax, presencia de una bulla enorme o hipoperfusión debido a una pequeña enfermedad de las vías respiratorias.
Otros signos radiológicos de embolia pulmonar en la radiografía convencional pueden ser una consolidación periférica en forma de cuña con la base pulmonar en la superficie pleural (joroba de Hampton), arterias pulmonares agrandadas (signo de Fleischner), un pequeño derrame pleural o elevación del diafragma ipsilateral. La radiografía de tórax también puede ser normal.
La hipo-perfusión del lóbulo inferior izquierdo es causada por embolia pulmonar crónica. Las arterias pulmonares agrandadas se deben a hipertensión pulmonar crónica secundaria a tromboembolismo crónico.
Los hallazgos de laboratorio sugirieron deficiencia de proteína S. La deficiencia de proteína S se asocia con un estado hipercoagulable y un mayor riesgo de trombosis venosa y embolia pulmonar. Como tratamiento, se realizó la colocación de un filtro de vena cava y se inició la anticoagulación.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
1) Bulla por enfisema
2) Neumotórax
3) Hipoperfusión por enfermedad de las vías respiratorias pequeñas