Las infecciones cutáneas por Fusarium

Las especies de Fusarium son omnipresentes y pueden encontrarse en el suelo, el aire y las plantas. Las especies de Fusarium pueden causar micotoxicosis en humanos después de la ingestión de alimentos que han sido colonizados por el organismo fúngico. En los seres humanos, las especies de Fusarium también pueden causar enfermedades localizadas, focalmente invasivas o diseminadas. El patógeno generalmente afecta a individuos inmunocomprometidos con infección de personas inmunocompetentes que rara vez se reporta. La infección localizada incluye artritis séptica, endoftalmitis, osteomielitis, cistitis y abscesos cerebrales. En estas situaciones, se puede esperar una respuesta relativamente buena después de una cirugía adecuada y un tratamiento antifúngico oral. La infección diseminada ocurre cuando dos o más sitios no contiguos están comprometidos. Se han notificado más de ochenta casos, muchos de los cuales tenían una neoplasia hematológica maligna, incluida neutropenia. Las especies más comúnmente involucradas incluyen Fusarium solani, Fusarium oxysporum y Fusarium moniliforme (también llamado F. verticillioides). El diagnóstico de infección por Fusarium se puede hacer por histopatología, tinción de gram, micología, hemocultivo o serología. Los portales de entrada de la infección diseminada incluyen el tracto respiratorio, el tracto gastrointestinal y los sitios cutáneos.La piel puede ser una pista importante y temprana para el diagnóstico, ya que las lesiones cutáneas se pueden observar en una etapa temprana de la enfermedad y en aproximadamente setenta y cinco casos de infección diseminada por Fusarium. Las lesiones cutáneas típicas pueden ser nódulos rojos o violáceos dolorosos, cuyo centro a menudo se ulcera y está cubierto por una escara negra. Las múltiples lesiones necrotizantes a menudo se observan en el tronco y las extremidades. Se han notificado casos de onicomicosis debidos con mayor frecuencia a F. oxysporum o F. solani. La onicomicosis puede ser de varios tipos: subungueal distal y lateral (DLSO), superficial blanco (WSO) y subungueal proximal (PSO). En onicomicosis subungueal proximal puede haber leuconiquia asociada y / o inflamación periungueal. Los pacientes con onicomicosis de Fusarium se han curado después del tratamiento con itraconazol, terbinafina, laca de ciclopirox olamina o agente antimicótico tópico. En otros casos, la avulsión de uñas más la terapia antifúngica ha tenido éxito. En pacientes con neoplasia hematológica maligna o trasplante de médula ósea, que pueden experimentar neutropenia prolongada o grave durante el curso de la terapia, se debe examinar cuidadosamente la piel y las uñas y considerar el tratamiento de posibles sitios de infección que puedan servir como portales para la diseminación sistémica. Cuando la infección por Fusarium diseminada está presente, la terapia con agentes antifúngicos generalmente ha sido decepcionante, ya que las posibilidades de una resolución exitosa aumentan si la neutropenia se puede corregir de manera oportuna.