Liposucción tumescente
La palabra «tumescente» significa hinchada y firme. Al inyectar un gran volumen de lidocaína muy diluida (anestésico local) y epinefrina (constrictor capilar) en la grasa subcutánea, el tejido objetivo se inflama y se vuelve firme o tumescente. La técnica de liposucción tumescente es un método que proporciona anestesia local a grandes volúmenes de grasa subcutánea y, por lo tanto, permite la liposucción totalmente mediante anestesia local. La técnica de liposucción tumescente elimina tanto la necesidad de anestesia general como la necesidad de narcóticos y sedantes intravenosos. La técnica tumescente para la liposucción 1) proporciona anestesia local, 2) constriñe los capilares y previene la pérdida de sangre quirúrgica 3) proporciona líquido al cuerpo mediante inyección subcutánea para que no se necesiten líquidos intravenosos.
Dilución tumescente
Dependiendo de los requisitos clínicos, una solución anestésica tumescente puede contener una dilución de lidocaína de 5 a 40 veces encontrada en formulaciones comerciales de anestesia local. Las soluciones comerciales de lidocaína utilizadas por dentistas y anestesiólogos generalmente contienen 1 gramo de lidocaína y 1 miligramo de epinefrina por 50 mililitros de solución salina. En contraste, las soluciones tumescentes de anestesia local contienen aproximadamente 1 gramo de lidocaína y 1 miligramo de epinefrina en 1000 mililitros de solución salina. Esta es una dilución de 20 veces de la versión comercial de lidocaína y epinefrina.
Dilución & La vasoconstricción Produce Seguridad
La liposucción tumescente totalmente con anestesia local ha demostrado ser extremadamente segura a pesar del uso de grandes dosis sin precedentes de lidocaína y epinefrina. La explicación de esta notable seguridad es la dilución extrema de la solución tumescente de anestésico local. Los grandes volúmenes de epinefrina diluida producen una intensa constricción de los capilares en la grasa objetivo, lo que a su vez retrasa en gran medida la tasa de absorción de lidocaína y epinefrina. La lidocaína y la epinefrina sin diluir se absorben en el torrente sanguíneo en menos de una hora. La dilución tumescente causa una constricción capilar generalizada que hace que el proceso de absorción se extienda durante 24 a 36 horas. Esto reduce la concentración máxima de lidocaína en la sangre, lo que a su vez reduce la toxicidad potencial de una dosis dada de lidocaína. Los dentistas suelen usar epinefrina concentrada que puede causar una frecuencia cardíaca rápida si la epinefrina se absorbe rápidamente. Cuando se usa epinefrina tumescente muy diluida, la vasoconstricción de propagación amplia ralentiza la tasa de absorción de epinefrina, lo que a su vez evita un aumento de la frecuencia cardíaca.
La vasoconstricción Previene la pérdida de sangre
La vasoconstricción profunda (contracción de los vasos sanguíneos capilares) resulta de la infiltración tumescente de un gran volumen de epinefrina diluida en grasa subcutánea. La vasoconstricción tumescente es tan completa que la liposucción se puede hacer prácticamente sin pérdida de sangre. En contraste, las formas más antiguas de liposucción utilizadas antes de la invención de la técnica tumescente estaban asociadas con tanta pérdida de sangre quirúrgica que las transfusiones de sangre autóloga a menudo eran rutinarias.
La vasoconstricción Prolonga la anestesia Local
Debido a que la vasoconstricción retrasa la absorción de lidocaína, el anestésico local permanece en su lugar en la grasa durante muchas horas. Esta anestesia prolongada permite la cirugía hasta 10 horas después de la infiltración y proporciona de 24 a 36 horas de analgesia postoperatoria significativa.
Dosis recomendada de lidocaína
La dosis máxima recomendada de lidocaína es de 40 mg / kg a 50 mg / kg para la liposucción tumescente cuando la lidocaína se diluye en gran medida. Se trata de una dosis relativamente grande en comparación con los 7 mg/kg, ampliamente aceptados como la «dosis máxima segura de lidocaína con epinefrina» que utilizan los anestesiólogos. Usan lidocaína no diluida para los bloqueos nerviosos, como los bloqueos epidurales.
Microcánulas
Una cánula de liposucción es un tubo de acero inoxidable que se inserta en la grasa subcutánea a través de una pequeña abertura o incisión en la piel. Una microcánula tiene un diámetro exterior de menos de 3 milímetros (mm). El diámetro de las microcánulas varía de 1 mm a 3 mm. Con diseños especiales, las microcánulas pueden eliminar la grasa de manera muy eficiente. El uso de cánulas más grandes, por ejemplo, las que tienen un diámetro exterior de entre 3 y 6 mm, requieren incisiones más grandes que generalmente dejan cicatrices visibles.
Adits
Los Adits son pequeños agujeros en la piel hechos con punzones redondos para biopsia de piel. Los Adit se utilizan como sitios de acceso, en los que la cánula de liposucción se introduce y sale durante el proceso de liposucción. Los ADIT también facilitan el drenaje de la solución anestésica teñida de sangre después de la liposucción. Debido a la capacidad de estiramiento de la piel, las microcánulas generalmente pueden caber a través de un orificio redondo de 1,0 mm, 1,5 mm o 2 mm hecho en la piel con un punzón de biopsia de piel. Estos pequeños agujeros generalmente desaparecen sin cicatrices después de la liposucción. Los adits son tan pequeños que no es necesario cerrarlos con suturas. Debido a que los adit no se cierran con suturas, promueven un abundante drenaje postoperatorio de anestesia tumescente teñida de sangre, que a su vez reduce los moretones, la sensibilidad y la hinchazón postoperatorios. Las cánulas más grandes requieren incisiones más grandes. Cuando las incisiones más grandes se cierran con suturas, hay un drenaje retrasado y una hinchazón, hematomas y dolor prolongados después de la liposucción.
Resultados de liposucción más suaves
Los resultados de liposucción más suaves se pueden lograr mediante el uso de microcánulas que permiten una eliminación de grasa más gradual y controlada. Esto mejora la capacidad del cirujano para lograr resultados más suaves. Las cánulas más grandes se asocian con un mayor riesgo de liposucción que produce depresiones e irregularidades en la piel. Las cánulas más grandes pueden eliminar la grasa tan rápidamente que existe el riesgo de eliminar demasiada grasa. También es más difícil controlar con precisión la dirección de una cánula grande. Con cualquier intento de hacer un pequeño cambio incremental en la dirección de una cánula grande, hay tendencia a volver a entrar en un túnel preexistente dentro de la grasa. Esta falta de control preciso contribuye al riesgo de irregularidades cutáneas asociadas con la liposucción cuando se utilizan cánulas grandes..
Otras ventajas de la anestesia tumescente
Debido a que la anestesia local tumescente dura tanto tiempo, la liposucción tumescente es menos dolorosa y más agradable que la liposucción bajo anestesia general o sedación intravenosa. Con anestesia local tumescente, los pacientes pueden evitar las náuseas y vómitos postoperatorios asociados con la anestesia general. La anestesia tumescente es tan eficiente para proporcionar líquido al cuerpo que no es necesario usar líquidos intravenosos. Existe el riesgo de una sobrecarga de líquidos peligrosa si se administran líquidos intravenosos excesivos a un paciente de liposucción tumescente.
Breve historia de la Liposucción Tumescente
La liposucción tumescente se inventó y desarrolló en 1985. Se presentó por primera vez en una reunión científica en 1986, y se publicó por primera vez en 1987 (JA Klein. La técnica tumescente para la cirugía de liposucción. Journal of the American Academy of Cosmetic Surgery, volumen 4, páginas 263-267, 1987). Ver también Historia de Liposucción Tumescente.
El libro definitivo sobre la liposucción tumescente se titula The Tumescent Technique:, de Jeffrey Klein, M. D., publicado en 2000 por Mosby, St Louis, MO. Dr. Klein es el inventor de la técnica tumescente. Este libro contiene aproximadamente 500 páginas de información detallada que incluye anestesia tumescente, liposucción microcanal, anestesia local, fisiopatología, complicaciones, farmacología, farmacocinética, técnica quirúrgica, atención postoperatoria y explicaciones de las consideraciones especiales para la liposucción de cada área del cuerpo. Este libro se puede comprar en línea desde hksurgical.com.
Por: Dra. Norma Kassardjian
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