Los Servicios de Rehabilitación de Drogas De Kaiser Que Están Cubiertos

• Los planes de salud para empleados (grupales) se comercializan a empresas para proporcionar a sus empleados un seguro de salud. Dependiendo de la empresa que proporciona el plan, el costo de las primas puede deducirse del cheque de pago de la persona periódicamente. Los planes de grupo se ofrecen directamente a través de Kaiser Permanente. Hay diferentes opciones disponibles, dependiendo de la ubicación.
  • Los planes de deducibles han establecido primas mensuales y pueden requerir copagos. Los cargos por servicio son pagados por el participante hasta que se alcancen los deducibles
  • Los planes PPO (Organización de Proveedores Preferidos) se pueden usar para proveedores fuera de la red. Los servicios dentro de la red suelen ser menos costosos.
  • Los planes POS (Punto de servicio) combinan funciones de HMO y PPO.
  • Los planes fuera del área son utilizados por personas que viven fuera de las áreas de cobertura. Los servicios de atención preventiva pueden estar cubiertos por estos planes, pero otros servicios pueden requerir copagos, deducibles, etc.
• Los planes individuales varían y estarán asociados con diferentes deducibles, copagos, primas mensuales y otros gastos de bolsillo. Los planes individuales también varían según el área, pero generalmente hay varios planes diferentes disponibles.
  • Los planes de copago a menudo cubren completamente los servicios preventivos, pero requieren copagos para otros servicios.
  • Los planes de deducibles permiten a las personas pagar tarifas hasta que se alcance el deducible y luego puedan recibir una cobertura más extensa. En algunas áreas, los servicios preventivos pueden estar totalmente cubiertos por estos planes.
  • Los planes catastróficos deducibles pueden estar disponibles para personas con dificultades financieras. Estos planes pueden cubrir ciertos servicios por completo.
  • Los planes HSA (Cuentas de Ahorros para la Salud) tienen deducibles de costos médicos y de farmacia combinados y los costos se pagan del bolsillo de la persona hasta que se alcanzan los deducibles. A continuación, se cubre un porcentaje de los costos hasta que la persona alcanza un máximo de gastos de bolsillo.
• Los planes de Kaiser Permanente Senior advantage, como los planes extendidos de Medicare, pueden ayudar a las personas mayores y proporcionar muchas más opciones que usar solo los planes estándar de Medicare.

Las personas que viven en un área de cobertura pueden elegir un proveedor de atención médica específico de Kaiser Permanente en línea. Los titulares de planes no tienen que mantener el mismo proveedor, ya que Kaiser Permanente permite a las personas cambiar de proveedor.

Programa de Rehabilitación por Abuso de Sustancias & Opciones de Tratamiento de Adicciones

Diferentes planes de grupo pueden tener diferentes opciones de rehabilitación de cobertura. Los planes individuales a menudo se clasifican como Bronce, Plata, Oro o Platino, con diferentes gastos de bolsillo, copagos, primas y deducibles. Los planes varían según las opciones de tratamiento disponibles para las personas en diferentes áreas de cobertura.

Encontrar un proveedor de tratamiento que esté cubierto por el plan de servicios de salud mental de una persona, como terapia o tratamiento por abuso de sustancias, se puede lograr utilizando la herramienta de localización de Kaiser Permanente. Se puede encontrar más información en el sitio web de Kaiser Permanente, que proporciona enlaces especiales a información para la cobertura de diferentes tipos de servicios de salud mental basados en el diagnóstico.

La Ley de Cuidado de Salud Asequible (ACA) estableció que todos los proveedores de seguros deben proporcionar cobertura básica de seguro, incluida la cobertura para servicios de salud mental, que incluye al menos tratamientos parciales para trastornos por uso de sustancias y problemas de abuso de sustancias. Kaiser Permanente, como la mayoría de los proveedores de atención médica, paga los servicios de tratamiento basados en el concepto de necesidad médica. Necesidad médica significa que el tratamiento es proporcionado por un proveedor de atención médica, se considera necesario para la evaluación o el tratamiento del trastorno específico en cuestión y cumple con las normas adecuadas de atención para el trastorno específico. De acuerdo con la información proporcionada por Kaiser, la cobertura de tratamiento para trastornos por uso de sustancias cumple con los mandatos de la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio y requiere que se demuestre la necesidad médica para que el tratamiento esté cubierto. Dependiendo del plan de la persona, puede haber ciertos copagos y gastos de bolsillo con diferentes tipos de tratamientos.

Parece que la mayoría de los planes ofrecerán al menos cobertura parcial para:

• Desintoxicación médica: Esto implica servicios de gestión de abstinencia con la supervisión de un médico.
• Tratamiento de servicios ambulatorios: Esto incluye terapia específica para trastornos por uso de sustancias, incluido el tratamiento ambulatorio intensivo.
• Tratamiento residencial, cuando se pueda demostrar la necesidad médica: Por lo general, la necesidad médica aplicada al tratamiento hospitalario debe incluir alguna documentación de un médico que indique que el paciente necesita supervisión las 24 horas del día, que sufre una manifestación grave de enfermedad mental (por ejemplo, un trastorno por uso de sustancias) o que su situación personal está tan perturbada por su condición que no puede funcionar fuera de una unidad de tratamiento residencial. El tratamiento para pacientes hospitalizados (tratamiento residencial) tiene un tiempo limitado y, para la mayoría de las personas, la cobertura solo se permitirá por un período de tiempo específico (por ejemplo, 30, 60 o 90 días). Los proveedores de tratamiento de abuso de sustancias deben proporcionar documentación de los objetivos para el tratamiento (válido para todas las formas de tratamiento) y proporcionar actualizaciones periódicas sobre el progreso del individuo hacia el cumplimiento de estos objetivos. Según algunas políticas, el tratamiento residencial solo puede aprobarse si el paciente ha fracasado en los servicios de tratamiento ambulatorio.
• Atención de transición: En algunos casos, los servicios de recuperación de transición pueden estar cubiertos.

El alcance de la cobertura variará según el programa específico. Los planes Platinum ofrecen una cobertura más extensa en comparación con los planes bronze. Los servicios de tratamiento ambulatorio a menudo se aprueban más rápidamente que los servicios de tratamiento para pacientes hospitalizados. Para que el tratamiento reciba cobertura, la persona debe tener un diagnóstico formal de un trastorno por uso de sustancias como se indica en el Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales – Quinta Edición (DSM-5); el tratamiento a menudo requiere una remisión de un médico y, de nuevo, debe seguir las pautas de necesidad médica.

Tratamientos que son de naturaleza experimental y no tienen suficiente evidencia empírica que los califique como tratamiento válido para trastornos por uso de sustancias (p. ej. masaje, meditación, etc. lo más probable es que no esté cubierto. Además, las terapias complementarias,como la musicoterapia, la terapia artística, etc., puede o no estar cubierto dependiendo de si el tratamiento es una parte específica de un programa general en el que participa un individuo (por ejemplo, un programa de tratamiento residencial para el abuso de sustancias). Las personas deben consultar con su representante de seguros o con un representante de servicio al cliente en el centro de rehabilitación de drogas específico para determinar el alcance de su propia cobertura. Las personas también deben consultar con su representante de seguros sobre los tipos de tratamientos para trastornos por uso de sustancias que están cubiertos.

Finalmente, algunos centros médicos de Kaiser Permanente pueden ofrecer grupos de apoyo y otros programas dirigidos a problemas de salud mental, incluidos trastornos por consumo de sustancias. Los titulares de planes pueden consultar con los representantes de Kaiser para ver si estos tipos de servicios están disponibles en su área.

Vamos a verificar su cobertura para el tratamiento en una ubicación de American Addiction Centers. Su información es siempre confidencial.