Lumbrales de la Mano
Editor original-Denys Nahornyi
Principales colaboradores-Denys Nahornyi, Shaimaa Eldib y Kim Jackson
Descripción
Las lumbrales son músculos profundos de la mano que flexionan las articulaciones metacarpofalángicas y extienden las articulaciones interfalángicas. Tiene cuatro músculos pequeños como gusanos en cada mano. Estos músculos son inusuales en el sentido de que no se adhieren al hueso. En cambio, se adhieren proximalmente a los tendones del flexor digitorum profundo y distalmente a las expansiones extensoras.
El área de sección transversal pequeña de este músculo y las mediciones de la fuerza del músculo en estudios biomecánicos sugieren que se trata de un músculo relativamente débil. Esto es especialmente cierto cuando se compara el músculo lumbrical con el músculo interóseo, que tiene una función similar pero es considerablemente más fuerte. El alto número de husos musculares en los lumbrales sugiere que estos músculos pueden tener un papel importante en el monitoreo propioceptivo de los dedos. Además, los factores anatómicos y la asignación de fibras de huso entre los lumbrales sugieren que este músculo está más involucrado en la retroalimentación sensorial, lo que es importante para los movimientos de pellizco de precisión y la manipulación precisa de objetos.
Estructura
Los lumbrales son cuatro músculos pequeños, parecidos a gusanos en cada mano. Estos músculos son inusuales en el sentido de que no se adhieren al hueso. En cambio, se adhieren proximalmente a los tendones del flexor digitorum profundo y distalmente a las expansiones extensoras.
| número de cabeza | Origen | Inserción |
|---|---|---|
| Primero | Se origina en el lado radial del tendón más radial del flexor digitorum profundo (correspondiente al dedo índice). | Pasa posteriormente a lo largo del lado radial del dedo índice para insertarse en la expansión del extensor cerca de la articulación metacarpofalángica. |
| Segundo | Se origina en el lado radial del segundo tendón más radial del flexor digitorum profundo (que corresponde al dedo medio). | Pasa posteriormente a lo largo del lado radial del dedo medio y se inserta en la expansión del extensor cerca de la articulación metacarpofalángica. |
| Tercera | Una cabeza se origina en el lado radial del tendón flexor digitorum profundo correspondiente al dedo anular, mientras que la otra se origina en el lado cubital del tendón para el dedo medio. | El músculo pasa posteriormente a lo largo del lado radial del dedo anular para insertarse en su expansión extensora. |
| Cuarto | Una cabeza se origina en el lado radial del tendón flexor digitorum profundo correspondiente al dedo meñique, mientras que la otra se origina en el lado cubital del tendón para el dedo anular. | El músculo pasa posteriormente a lo largo del lado radial del dedo meñique para insertarse en su expansión extensora. |
Nervio
El nervio mediano inerva el primero y el segundo lumbrales (los dos más radiales). El tercer y cuarto lumbrales (la mayoría de los dos cubitales) están inervados por el nervio cubital.
Esta es la inervación habitual de los lumbrales (que ocurre en el 60% de los individuos). Sin embargo, también existen 1:3 (mediana:cubital – 20% de los individuos) y 3:1 (mediana:cubital – 20% de los individuos). La inervación lumínica siempre sigue el patrón de inervación de la unidad muscular asociada del flexor digitorum profundo (es decir, si las unidades musculares que suministran el tendón al dedo medio están inervadas por el nervio mediano, el segundo lumbrical también estará inervado por el nervio mediano).
Arteria
Cuatro fuentes separadas suministran sangre a estos músculos: el arco palmar superficial, la arteria digital palmar común, el arco palmar profundo y la arteria digital dorsal.Función
El hecho de que los músculos lumbricales de la mano se originen en los tendones y se inserten en las expansiones extensoras, en lugar de en las estructuras óseas, hace que ambos puntos de unión sean bastante móviles. Eso significa que los músculos son capaces de dos acciones diferentes. Estas son flexión en las articulaciones metacarpofalángicas y extensión en las articulaciones interfalángicas proximal y distal . La razón de las acciones opuestas es que los tendones cruzan las articulaciones metacarpofalángicas en el lado palmar, pero se insertan distalmente en el lado dorsal del dedo. Estos movimientos combinados desempeñan un papel en el movimiento complejo de la mano (por ejemplo, para sostener un bolígrafo) y contribuyen a la destreza general de la mano.
Además, se encuentra que los músculos lumbricales de la mano contienen muchos husos musculares y tienen una gran longitud de fibra, lo que indica que probablemente desempeñan un papel en la propiocepción.
Relevancia clínica
El músculo lumbrical a veces se daña en lesiones por aplastamiento en la mano. Después de estas lesiones, se pueden producir adherencias entre el músculo lumbrical y el músculo interóseo. Debido a que el ligamento de la placa inter palmar pasa el volar al ligamento de la placa inter palmar, mientras que el músculo interóseo pasa el dorsal, las adherencias distales al ligamento de la placa inter palmar limitan el movimiento proximal de los músculos interósicos y lumbrales. Esta deformidad hace que el paciente tenga dolor intercarpiano al hacer un puño. Por lo general, se puede tratar liberando los músculos involucrados. Los músculos lumbricales también han demostrado ser relevantes en el síndrome del túnel carpiano.
Dedo lumbrical más: cuando los tendones del flexor digitorum profundo se desprenden distalmente de los puntos de origen de los lumbrales, se produce un fenómeno interesante: al tratar de cerrar el puño, los dedos se extienden extrañamente en su lugar.
Después del desprendimiento de los tendones distales, los lumbrales ahora sirven como la nueva superficie de inserción del flexor digitorum profundo. Esto significa que, a pesar de que la persona activa conscientemente el músculo flexor, en realidad mueve los lumbrales en su lugar. Y dado que el flexor digitorum profundo y los lumbrales son antagonistas en las articulaciones interfalángicas proximales y distales, el cierre previsto del puño conduce paradójicamente a una extensión de los dedos. Esta rareza se conoce clínicamente como el dedo lumbrical más y puede ocurrir después de lesiones o amputaciones.
Evaluación
- Imágenes (examen de ultrasonido, RMN);
- Prueba de esfuerzo.
Tratamiento
Las intervenciones de fisioterapia incluyen, en primer lugar, restaurar la elasticidad y luego mejorar la fuerza.
Recursos
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