Manejo de Úlceras- » ¡Solo Quiero Que Desaparezca!»
Dos llamadas frenéticas de pacientes. ¿Cuándo terminará? La primera paciente, Jamie, se casa el sábado y tiene un gran herpes labial en el labio. El segundo paciente, Andrew, está dando la presentación de su carrera y tiene la boca llena de úlceras dolorosas. Ambos dependen de ti para aliviar su dolor. ¿Alguna vez deseaste tener las respuestas a este tipo de problemas? Todos hemos visto pacientes que sufren de ulceraciones bucales recurrentes. En el pasado, nuestras capacidades para aliviar su dolor de manera rápida y efectiva han sido limitadas. Hoy, todo eso ha cambiado. Este artículo destacará nuevos productos y técnicas para ayudar a sus pacientes que sufren de estos brotes dolorosos.
Los brotes de ulceraciones orales pueden ser una pequeña molestia o una experiencia dolorosa que puede interrumpir la vida normal de su paciente. El manejo de estos episodios implica comprender qué son estas lesiones, qué las causa y cómo tratarlas. Las 2 lesiones orales primarias que afectan a la población general son úlceras aftosas menores recurrentes (aftas) y lesiones orales herpéticas (herpes labial).
ESTOMATITIS AFTOSA RECURRENTE
Se estima que el 80% de la población tiene úlceras aftosas recurrentes. Se presentan entre los 10 y los 20 años de edad, con mayor frecuencia en mujeres. Se cree que la ocurrencia está relacionada con el sistema inmunitario de un individuo. En el caso de una sustancia química no reconocida en el cuerpo, se activan tipos de glóbulos blancos conocidos como linfocitos para atacar. El resultado del ataque es una úlcera bucal. Hay muchos factores que desencadenan esta reacción. A continuación se presenta una discusión de algunos de estos factores.
Lauril Sulfato de sodio (SLS)
El lauril sulfato de sodio, o SLS como lo conocemos, es un agente espumante que se encuentra en la mayoría de las formulaciones de pasta de dientes y enjuagues bucales. Los agentes espumantes llenan la boca con espuma, enviando una señal a los usuarios de que sus bocas están limpias. Las úlceras pueden agravarse o ser causadas por el SLS. Causa desprendimiento excesivo de la mucosa oral en la mayoría de las personas. Debido a su efecto de secado en la capa protectora de los tejidos orales, el SLS hace que los tejidos subyacentes se vuelvan más susceptibles a los irritantes orales. Algunos enjuagues bucales y pastas dentales están formulados sin SLS. Las personas que sufren de aftas reportan menos brotes y menos dolor por lesiones desarrolladas cuando usan productos sin SLS.
Solo hay varias empresas que fabrican productos para el cuidado bucal que no contienen SLS. Rowpar Pharmaceuticals es una de esas empresas. La marca CloSYSII de Rowpar es una línea completa de productos que se comercializa principalmente para combatir el mal olor oral. Sin embargo, como beneficio adicional, estos productos no contienen SLS. Los productos CloSYSII contienen una combinación única de dióxido de cloro y fosfato para neutralizar los compuestos que causan olores al contacto, además de una combinación especial de pulidores de sílice para ayudar a blanquear los dientes con el cepillado regular. La pasta de dientes CloSYSII es una de las más bajas en abrasividad de cualquier pasta de dientes en el mercado, por lo que es segura para el uso diario. Estos productos se dispensan profesionalmente y se incorporan fácilmente en un régimen diario de higiene bucal. Otros productos que no contienen SLS son la Pasta de Dientes Blanqueadora Extra Rembrandt Formulada para Personas con Herpes Labial, Tom’s of Maine, Oxyfresh, los Productos TheraBreath y la Pasta de Dientes Amigable para la Boca que ahorra Esmalte de Garabatos.
Nutrición: El Efecto sobre la Formación de Aftas
La dieta y los suplementos vitamínicos pueden influir en la replicación viral. Se debe utilizar un enfoque integral de la nutrición. La falta de vitaminas específicas en la dieta se ha acreditado con la presencia de aftas. Se cita la falta de nutrientes como vitaminas B1, B2, B6, B12 y C, así como zinc, ácido fólico, hierro, selenio y calcio. Algunos alimentos pueden desencadenar un brote de aftas bucales. Algunos ejemplos son frutas y verduras como limones, higos, naranjas, tomates, manzanas, piñas y fresas. Los granos de cereales como el trigo sarraceno, la avena, el centeno y la cebada también pueden ser alérgenos, así como los glutenos que se encuentran en los granos. También se notan nueces, chocolate, mariscos y vinagre de soja.
Otros factores
Irritaciones de tejidos como resultado de un trabajo dental extenso, mordeduras en las mejillas, un diente roto o raspaduras de alimentos duros son todos elementos que podrían precipitar una úlcera. Las afecciones médicas y los medicamentos son una consideración para diagnosticar la aparición de úlceras aftosas. La persistencia de úlceras aftosas puede ser un indicio de alguna enfermedad que no ha sido diagnosticada. Los AINE (antiinflamatorios no esteroideos), los betabloqueantes y algunos agentes quimioterapéuticos se han relacionado con episodios de brotes. Otras influencias que los investigadores han identificado como factores causales incluyen cambios hormonales, genética, alergias alimentarias y agentes bacterianos o virales.
HALLAZGOS CLÍNICOS
Las úlceras aftosas se encuentran con mayor frecuencia en el tejido oral no queratinizado. Los sitios más comunes son labios y mejillas, piso de la boca, paladar blando, área amígdala y la parte inferior de la lengua. La etapa inicial de una úlcera aparece como un área elevada y ligeramente roja que generalmente produce hormigueo. Las características básicas de las úlceras aftosas son las siguientes: redondas u ovaladas, de no más de un cuarto de pulgada de diámetro; una cubierta de membrana gris o blanquecina; bordes regulares rodeados por un halo rojizo; una duración de 4 a 14 días.
ALTA PROBABILIDAD DE RECURRENCIA
Tratamiento de úlceras aftosas
No hay cura conocida para las úlceras aftosas. Sin embargo, tanto los pacientes como los consumidores buscan remedios que disminuyan el dolor y limiten la duración. Estos remedios pueden ir desde productos para el hogar de uso diario y remedios a base de hierbas hasta productos de venta libre y productos recetados. (Gráfico 1). El debacterol, un producto reciente introducido por Northern Research Laboratories, es un tratamiento innovador para las úlceras aftosas. Este líquido tópico semiviscoso es un agente de cauterización química. Sus propiedades químicas y físicas únicas son particularmente beneficiosas cuando se realiza cauterización terapéutica en la cavidad oral. La cauterización terapéutica se refiere al proceso de aplicar un agente físico o químico a los tejidos dañados para desnaturalizar las estructuras subyacentes de una manera que promueva la curación. El desbridamiento por cauterización mejora los procesos de reparación. El debacterol trata la estomatitis aftosa deteniendo el dolor de úlcera oral, sellando los tejidos dañados de la mucosa oral y ayudando a los procesos naturales de curación. Se necesita una solicitud, que se puede completar en minutos.1
Para que cualquier lesión ulcerante de la mucosa sane, los factores que contribuyen a la lesión deben controlarse primero en el lugar de la úlcera. Se debe eliminar la cauterización de los restos de tejido necrótico en el lecho de la úlcera para que puedan crecer nuevas células sanas. Lo que distingue al debacterol de otros agentes es la combinación de una rápida penetración profunda en el lecho de la úlcera acompañada de la actividad desnaturalizante. El dolor de úlcera se elimina de forma inmediata y completa en el momento de la aplicación. El tiempo de curación de la mucosa también se reduce drásticamente.
HERPES LABIAL RECURRENTE
Las lesiones de herpes labial recurrente, comúnmente conocidas como herpes labial o ampollas febriles, son causadas por el virus del herpes simple. El virus se divide en 2 tipos. El primero, HSV1 (virus del herpes simple tipo 1), generalmente afecta a los tejidos por encima de la cintura. El segundo, HSV2 (virus del herpes simple tipo 2), infecta tejidos en el área genital. El VHS 2 no se limita al área genital.
A medida que se producen revoluciones sociales, encontramos ambos tipos de virus en el área oral. El herpes labial, a diferencia de otros tipos de infección, no es causado por la exposición a gérmenes. Son el resultado de una reactivación de virus latentes o «dormidos» que viven en el cuerpo de un individuo. El virus latente es el resultado de una infección primaria inicial. Esta infección primaria se denomina estomatitis herpética primaria. Los síntomas pueden ser similares a los de la gripe con manifestaciones intraorales de pequeñas ampollas grises en toda la boca. Aproximadamente el 99% de las personas no recuerda haber tenido este episodio, ya que los síntomas a menudo son subclínicos.
La exposición inicial al virus del herpes simple no incluye la manifestación común de la lesión extraoral. Después de la infección inicial, partes del virus permanecen para siempre. A pesar de que el 80% de la población ha estado expuesta, solo un tercio de los individuos infectados manifiestan brotes. Los virus latentes «duermen» en los ganglios del nervio trigémino. Durante la activación, el virus viaja por el nervio hasta el lugar donde se desarrolla la lesión.
Los brotes de herpes labial se desencadenan por factores como el estrés emocional, la fatiga física o el estrés, enfermedades como resfriados o gripe, lesiones en los labios como resultado de agrietamientos o traumatismos graves, exposición extensa a la luz solar o a fuentes de luz ultravioleta, embarazo o menstruación y deficiencia del sistema inmunitario. El herpes labial generalmente se encuentra en la piel facial alrededor de la boca o en el borde de los labios. La duración es de aproximadamente 8 a 10 días y sigue este patrón de desarrollo establecido: Día 1 a 2-Etapa prodrómica: se observa un posible enrojecimiento, algo de hinchazón y una sensación de hormigueo. Día 2 a 3-Etapa de ampollas: se formará un brote de un grupo de ampollas llenas de líquido del tamaño de un níquel. Día 4-Etapa de llanto: las ampollas se rompen, dejando una ulceración superficial. (Esta es la etapa más dolorosa y contagiosa. Día 5 a 8-Etapa de formación de costras: se produce picazón o ardor. (A medida que la úlcera se vuelve seca y con costras, la costra puede agrietarse, lo que conduce a sangrado.) Día 9 a 12-Etapa de Curación: se forman una serie de costras, cada una descamándose, y las costras más pequeñas se reforman hasta que se ha producido la curación completa.
Tratamiento de Lesiones Herpéticas
Al igual que con las úlceras aftosas, no hay cura para el herpes labial. No hay una lógica establecida para tratar el herpes labial, excepto deshacerse de la úlcera antiestética y aliviar el dolor. Hay varios remedios, que incluyen alternativas de venta libre y de prescripción médica. Los medicamentos para el herpes labial de venta libre son paliativos por naturaleza. Alivian solo los síntomas, inhiben el desarrollo continuo de la lesión, promueven la curación o poseen propiedades que interfieren con el desarrollo real del virus del herpes labial. Los medicamentos recetados funcionan a través de la intervención en el proceso de replicación del virus. El último producto distribuido profesionalmente para ayudar en la lucha contra el herpes labial es Viroxyn (Quadex Pharmaceuticals). El ingrediente activo de Viroxyn es cloruro de benzalconio al 0,13%; la FDA considera que es seguro y eficaz cuando se usa para tratar heridas abiertas en la piel.2 Este eficaz germicida se aplica tópicamente y se frota vigorosamente en la lesión. El medicamento actúa directamente sobre el virus maduro. La combinación de incorporar el principio activo primero en los tejidos y luego en las células infectadas altera el revestimiento lipídico del virus, lo que provoca la muerte del virus. Viroxyn, un tratamiento único de una sola aplicación para el herpes labial, puede acortar los brotes de 10 a 3 a 4 días y aliviar el dolor en cuestión de minutos después de la aplicación (Cuadro 2).3
CONCLUSIÓN
Encontrar tratamiento para las úlceras aftosas y el herpes labial puede ser extremadamente difícil. Este artículo pretende proporcionar nuevas actualizaciones de productos, así como una revisión de las opciones para el tratamiento de estas lesiones.
La Sra. McManus es oradora nacional y entrenadora de Atlanta, Ga. Puede comunicarse con ella al (888) 347-4785 o Esta dirección de correo electrónico está siendo protegida contra los robots de spam. Necesita tener JavaScript habilitado para poder verlo..
Sra. Pittman es consultor de la industria y entrenador de ventas de Raleigh, Carolina del Norte. Puede comunicarse con ella al (919) 562-4330 o Esta dirección de correo electrónico está siendo protegida contra los robots de spam. Necesita tener JavaScript habilitado para poder verlo..