Manejo ortodóncico-quirúrgico de un paciente con maloclusión de clase II división 2 y mentón prominente | Revista Mexicana de Ortodoncia
INTRODUCCIÓN
La estética es la principal razón de motivación para los pacientes que buscan tratamiento de ortodoncia debido al hecho de que la percepción del perfil facial y la estética dental se basan esencialmente en la forma en que las personas se perciben a sí mismas, sin embargo, las emociones, los pensamientos y el comportamiento de las personas pueden variar y estas diferencias crean individualidad.1 Algunos estudios han argumentado que los factores psicológicos pueden tener ciertos efectos en la percepción facial y la estética dental entre los adultos jóvenes.1,2
Las maloclusiones de clase II pueden plantear un desafío para el diagnóstico y el plan de tratamiento debido a que las características clínicas pueden dificultar la causa de la maloclusión, y esto puede deberse a que el maxilar es más estrecho que en adultos con oclusión normal.3,4 La literatura ha mencionado que en los pacientes con desarmonías dentoesqueléticas (clase II), el crecimiento es diferente en comparación con los pacientes con una relación dentoesquelética normal, tanto en cantidad como en dirección de las estructuras craneofaciales.5
En 1899, la maloclusión de clase II división 2 se definió por Ángulo. Tiene una prevalencia relativamente baja en comparación con otras maloclusiones. Esta maloclusión se caracteriza generalmente por incisivos centrales superiores retroclinados, mordida profunda y molares y caninos en distoclusión.6-10
La etiología es multifactorial, ya que puede haber factores genéticos o ambientales involucrados o puede deberse a una línea alta de los labios, hiperactividad de los labios o aumento de las fuerzas masticatorias.10-13
Por lo general, los pacientes con esta maloclusión tienen un biotipo mesofacial o braquifacial, muchos muestran una convexidad facial normal y un perfil recto o convexo. Aunque pueden tener proporciones faciales antiestéticas y desarmonías oclusales, su rama mandibular es normal o larga y tienen un buen potencial de crecimiento de la mandíbula, a veces incluso similar a los pacientes con maloclusiones de clase I.9,11-13
Sin embargo, el maxilar y la mandíbula son las principales bases óseas de la composición facial, por lo tanto, la relación entre ellas, su oclusión y los tejidos blandos definen la estética facial.14
Asimismo, la evaluación del equilibrio y armonía facial incluye un análisis del perfil facial, por lo tanto, la relación entre nariz, labios y mentón puede verse alterada por el crecimiento y es importante para una apariencia facial proporcionada.14,15
Este artículo describe el caso clínico de un paciente masculino de 13 años de edad, que presentó una maloclusión de clase II división 2 y una barbilla muy prominente siendo esta última la principal razón de consulta.
CASO CLÍNICO
Paciente masculino de 13 años de edad que acudió al Departamento de Ortodoncia de la División de Estudios e Investigaciones de Posgrado (DEPeI) de la Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM) y cuyo principal motivo de consulta fue «Tengo una barbilla muy grande».
Cefalométricamente, era de clase esquelética braquicefálica II y presentaba labio inferior retrusivo, perfil cóncavo, mentón prominente, base craneal anterior corta, crecimiento horizontal, inclinación y protrusión de los incisivos superiores y retroclinación y retrusión de los incisivos inferiores (Figura 1). La radiografía panorámica (Figura 2) revela una relación corona-raíz de 2:1, altura de cresta alveolar adecuada, presencia de cuatro terceros molares y raíces cortas en los dientes anteriores superiores, lo que se confirmó con radiografías periapicales (Figura 3).
Cefalograma lateral inicial.
Ortopantomografía inicial.
Radiografías periapicales donde se observó una longitud de raíz disminuida.
En la cara, el paciente tenía un perfil cóncavo, mentón prominente, nariz recta, pliegue mentolabial profundo, labio superior saliente, pasillos bucales anchos, exhibición de incisivos superiores al sonreír (Figura 4).
Fotografías faciales iniciales.
En el examen clínico intraoral y en el análisis de ortodoncia, el paciente presentó maloclusión de clase II división 2, inclinación y protrusión de los incisivos superiores, retroclinación y retrusión de los incisivos inferiores, clase molar bilateral II y clase canina I, aumento de sobremordida y overjet, arcos dentales cuadrados, rotación molar, curva excesiva de Spee, apiñamiento superior y leve inferior severo, discrepancias negativas entre la longitud ósea basal y el material dental, clase molar y canina bilateral II, aumento de sobremordida y overjet (Figura 5).
Fotografías intraorales iniciales.
Objetivos del tratamiento
Clase esquelética I con la mayor mejora posible del perfil, eliminar el apiñamiento dental, coordinar arcos, lograr la clase molar y canina I, así como establecer una sobremordida y sobreejido adecuados y corregir la línea media dental.
Plan de tratamiento
Tratamiento ortodóncico-quirúrgico, 0.se colocaron aparatos fijos MBT de 022 ranuras con bandas en el primer y segundo molar superior e inferior.
Fase prequirúrgica: nivelación y alineación inicial, coordinación de arcos dentales, corrección de raíces y paralelización, cierre de espacios.
Fase quirúrgica: predicción quirúrgica en conjunto con el departamento de cirugía.
Etapa postquirúrgica: re-nivelación, re-posición del soporte, consolidación, estabilización, detalle de sonrisa y retención.
Curso de tratamiento
El tratamiento se inició con la colocación de 0.aparatos fijos MBT de 022 ranuras, comenzando con la nivelación y alineación (Figura 6A), el órgano dental #22 se incorporó gradualmente, conformando los arcos dentales.
A Nivelación y alineación. Expansión B con arco de acero inoxidable 0.032. Asentamiento Oclusal.
Superior de la expansión se realizó con un 0.032 alambre en los tubos molares accesorios (Figura 6B). El paciente fue remitido al Servicio de Cirugía, donde se evaluó el caso y se realizó la predicción quirúrgica y la cirugía modelo de forma interdisciplinaria (Figura 6c).
En el maxilar, se realizó una osteotomía Le Fort I con reposicionamiento hacia abajo. El maxilar se segmentó en tres partes (3 mm); en la mandíbula se realizó un avance de 3 mm y el mentón se reposicionó hacia abajo 6 mm (Figura 7).
procedimiento Quirúrgico. Cortesía. MFS Anabella Hernandez
Las citas de seguimiento se programaron los días 7, 15 y un mes después del procedimiento quirúrgico (Figura 8). se usaron elásticos intermaxilares de 3,5 onzas, 5/16″ durante 3 meses para la fijación, y después, se usaron elásticos de ¼ » y 3,5 onzas de clase II. Posteriormente, se reposicionaron los brackets de los órganos dentales #11, 22 y 12. Tres meses después de la cita de reposicionamiento, se retiraron los aparatos fijos (Figura 9).
Evolución: 7, 15 y 30 días después de la cirugía.
Fotografías finales.
la Retención de: se colocaron retenedores circunferenciales superiores e inferiores.
RESULTADOS
Se alcanzaron los objetivos del tratamiento: cefalométricamente, se alcanzó la clase esquelética I; facialmente, el perfil mejoró. Se eliminó el apiñamiento dental oclusal; se logró una clase molar y canina I; se obtuvo una sobremordida y sobreexplotación adecuadas, intercuspidación máxima y guía canina (Figuras 10 a 12 y Tabla I).
Radiografías finales.
Fotografías iniciales y faciales.
modelos Finales.
UNAM análisis.
| Ángulo | valor Normal | Paciente | |
|---|---|---|---|
| Esquelético de clase | Inicio/Final | ||
| SNA (Steiner) | 82° ± 3.5° | 78 | 81 |
| SNB (Steiner) | 79° ± 4° | 79 | 78 |
| ANB (Steiner) | 3° ± 2° | 1 | 3 |
| Facial ángulo (Downs) | 88° ± 4° | 91 | 87.5 |
| Convexidad (Downs) | 5° ± 5° | -14 | -5 |
| la Dirección de crecimiento | |||
| Go-Gn -FH ángulo (Downs) | 24° ± 5° | 17.5 | 29.5 |
| S-Ar-Go de la suma de ángulos (Bjork) | 394° ± 7° | 382 | 396 |
| Goniac ángulo (Bjork) | 119° ± 7° | 114 | 127 |
| dirección de Crecimiento (Jarabak) | 66%-6% | 74 | 64.8 |
| Incisivo posición | |||
| 1 S-N ángulo (Jarabak) | 105° ± 7° | 116 | 106 |
| 1 Go-Gn ángulo (Tweed) | 97° ± 7° | 88 | 102 |
| ángulo Interincisal (Tweed) | 125° ± 10° | 113 | 117 |
| el Labio de la estética | |||
| el labio Superior (Ricketts) | -3 ± 2 mm | -3 | -5 |
| Labio inferior (Ricketts) | 1 ± 3 mm | -10 | -7 |
DISCUSIÓN
Es importante tener en cuenta la estética y la armonía facial y dental ya que en la actualidad, la estética facial es muy valorada por la sociedad en general y debemos considerar las opciones terapéuticas para tratar las maloclusiones de clase II, así como su efecto en el perfil del paciente.1,2
Los cambios de perfil son subjetivos, porque el punto de vista varía de persona a persona, dependiendo del entorno sociocultural. Por lo tanto, se recomienda estudiar las proporciones faciales y dentales para equilibrar dicha estética.14
Realizar un diagnóstico interdisciplinario adecuado, teniendo en cuenta las expectativas del paciente y evaluando cuidadosamente el plan de tratamiento es importante para lograr los objetivos establecidos y para poder mejorar el entorno social del paciente.1,2,14
CONCLUSIÓN
La comunicación interdisciplinaria y la percepción del paciente son importantes para realizar un buen diagnóstico y seleccionar la mejor alternativa de tratamiento en beneficio del paciente, favoreciendo la función, la estética y proporcionando mayor confianza en sí mismo para que el paciente interactúe en su entorno social.