Manifestaciones orales de la enfermedad inflamatoria intestinal
¿Qué es la enfermedad inflamatoria intestinal?
Hay dos formas principales de enfermedad inflamatoria intestinal: la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn. Ambos se caracterizan por dolor abdominal y diarrea, a veces con sangrado.
- La colitis ulcerosa por lo general solo afecta al colon (intestino grueso)
- La enfermedad de Crohn puede afectar cualquier parte del tracto gastrointestinal, desde los labios hasta el ano, con lesiones dispersas. La enfermedad de Crohn se caracteriza en patología por granulomas no caseantes, pero estos no siempre se encuentran en la biopsia intestinal.
Aunque las dos enfermedades son bastante separadas, el diagnóstico preciso a veces puede ser difícil, especialmente en las primeras etapas. Por lo tanto, la participación de otros órganos puede ayudar a hacer la distinción.
Afectación de sitios corporales distintos del intestino en la enfermedad inflamatoria intestinal
Ambas formas de enfermedad inflamatoria intestinal pueden desarrollar síntomas y signos además de la enfermedad intestinal. Los cambios en la piel y la mucosa oral pueden desarrollarse con ambos, pero se observan con más frecuencia con la enfermedad de Crohn. A veces, estos se desarrollan antes del diagnóstico de la enfermedad inflamatoria intestinal, lo que lleva al médico a investigar los problemas intestinales. En algunos pacientes pueden aparecer con brotes de inflamación intestinal. Cuando la asociación es específica con la histología diagnóstica, puede ser valiosa para hacer el diagnóstico.
Signos de enfermedad inflamatoria intestinal
Los cambios en la cara y la mucosa oral asociados con la enfermedad inflamatoria intestinal se pueden dividir en cuatro categorías principales:
- Específico, lo que significa que estos ocurren solo en asociación con la enfermedad intestinal y/o muestran una histología característica de esa afección.
- inespecífico, lo que significa que estos ocurren más comúnmente con la enfermedad intestinal que en la población general, pero también ocurren sin enfermedad intestinal, y la patología no es diagnóstica para la enfermedad intestinal.
- Complicaciones de la malabsorción causadas por la inflamación intestinal que resulta en deficiencias de vitaminas y minerales.
- Efectos secundarios o complicaciones de medicamentos recetados para tratar la enfermedad intestinal.
Las tres primeras de estas categorías pueden ser útiles para dirigir al médico al problema intestinal y hacer el diagnóstico específico.
Signos orales de enfermedad de Crohn
La mucosa oral se ve afectada con frecuencia en la enfermedad de Crohn, con hasta un tercio de los pacientes que presentan alteraciones orales, e incluso más en los niños. En algunos estudios, los cambios orales precedieron al diagnóstico de enfermedad de Crohn en un 60%. Puede haber un predominio masculino.
1. Cambios específicos en la mucosa oral: enfermedad de Crohn orofacial
En niños con enfermedad de Crohn, la enfermedad de Crohn orofacial puede ser una presentación importante antes del diagnóstico intestinal.
2. Cambios inespecíficos en la boca y la piel facial circundante asociados con la enfermedad de Crohn:
- Queilitis angular
- Úlceras aftosas / estomatitis aftosa: se ha notificado que afecta hasta al 20-30% de los pacientes con enfermedad de Crohn, aunque algunos estudios no muestran un aumento de esta en comparación con la población general. Estos no se pueden distinguir clínicamente de las úlceras aftosas comunes.
- Abscesos recurrentes
- Enrojecimiento y descamación alrededor de los labios
- Piostomatitis vegetana – muy rara en la enfermedad de Crohn
- Boca seca – puede provocar caries, molestias en las dentaduras e infección
- Mal aliento (halitosis)
- Los vómitos y regurgitaciones recurrentes pueden causar dolor oral y dolor en la el ácido produce caries dental.
Signos orales de colitis ulcerosa
Se han notificado cambios en la mucosa en algunos pacientes con colitis ulcerosa.
1. Cambios orofaciales específicos de la colitis ulcerosa: piostomatitis vegetariana
2. Cambios inespecíficos de la boca y la piel circundante asociados con colitis ulcerosa:
- Úlceras aftosas menores y mayores / estomatitis-reportadas en al menos un 10%, generalmente empeoran con brotes de la enfermedad intestinal y mejoran con el tratamiento de la inflamación intestinal. Sin embargo, esto probablemente no es más común que la población general.
- Glositis (lengua inflamada)
- Queilitis (labios inflamados)
- Mal aliento (halitosis)
En niños con colitis ulcerosa, solo se observaron cambios inespecíficos en un estudio grande.
Signos orofaciales de malabsorción
La malabsorción puede deberse a la diarrea crónica, la ingesta reducida de alimentos, el crecimiento excesivo de bacterias en el intestino, la cirugía intestinal, la enfermedad en sí o los medicamentos utilizados para tratar la enfermedad intestinal.
- Deficiencia de ácido fólico – enfermedad de Crohn absorbida por el intestino delgado): lengua roja y dolorosa (aguda), se vuelve brillante y lisa (crónica) (glositis) y labios agrietados (queilitis).
- Deficiencia de hierro
- Deficiencia de zinc – acrodermatitis enteropática y afecciones similares a acrodermatitis enteropática, candidiasis oral, glositis
- Deficiencia de vitamina A-manchas blancas en la mucosa oral debido a la queratinización de las membranas mucosas
- Deficiencia del complejo de vitamina B – Estomatitis – glositis-queilitis angular
- Riboflavina (vitamina B2, enfermedad de Crohn absorbida del intestino delgado)-queilosis, queilitis angular, glositis
- Deficiencia de niacina (vitamina B3) – pelagra
- Deficiencia de vitamina B12 (enfermedad de Crohn como glositis (lengua roja carnosa con manchas rojas planas principalmente en los lados y la parte superior de la lengua), queilitis angular, úlceras bucales, candidiasis oral, mucositis eritematosa difusa, mucosa oral pálida, dolor en la lengua o la boca, ardor en la boca, sensibilidad al gusto reducida
- Deficiencia de vitamina C – escorbuto
- Deficiencia de vitamina K – sangrado de encías
Cambios orofaciales debidos a medicamentos utilizados para tratar la enfermedad inflamatoria intestinal
Se pueden usar muchos medicamentos diferentes para tratar varios aspectos de las enfermedades inflamatorias intestinales incluyendo antibióticos, agentes biológicos, inmunosupresores, antidiarreicos y para el dolor. A continuación se incluye una lista alfabética de algunos de los tratamientos más comunes, con sus efectos secundarios orales.
| Medicación | Efectos adversos |
|---|---|
| adalimumab (biológico) | infecciones, angioedema |
| Budesónida (esteroide oral) | glositis, hinchazón de la lengua, sequedad de boca |
| Certolizumab (biológico) | Síndrome de Stevens-Johnson / necrólisis epidérmica tóxica, angioedema |
| Colestiramina (resina intercambiadora de aniones) | irritación de la lengua, sabor amargo, sangrado dental, caries dental, erosión del esmalte dental, decoloración de los dientes |
| Ciclosporin (calcineurin inhibitor) | gum hyperplasia |
| Ciprofloxacin (antibiotic) | oral candidiasis, angioedema, Stevens-Johnson syndrome / toxic epidermal necrolysis, loss of taste |
| Colestipol (anion exchange resin) | difficulty swallowing |
| Diphenoxylate and atropine (antispasmodics) | dry mouth, lip swelling, taste changes or loss |
| Infliximab (biologic) | infections, angioedema |
| Loperamide (antidiarrhoeal) | dry mouth, Stevens-Johnson syndrome / toxic epidermal necrolysis, angioedema |
| Mesalazine (anti-inflammatory) | sore throat, oral candidiasis, dry mouth, stomatitis, altered taste |
| Methotrexate (folic acid antagonist) | stomatitis, gingivitis, pharyngitis |
| Metronidazole (antibiotic) | unpleasant metallic taste, furry tongue, glossitis, stomatitis, oral candidiasis, dry mouth |
| Prednis(ol)one (oral steroid) | oral candidiasis (thrush) |
| Propantheline (antispasmodic) | dry mouth, angioedema, loss of taste |
| Sulphasalazine (anti-inflammatory) | stomatitis, Stevens-Johnson syndrome / toxic epidermal necrolysis, altered taste, impaired folic acid absorption |
| Tacrolimus (calcineurin inhibitor) | oral candidiasis, aphthous mouth ulcers, Stevens-Johnson syndrome / toxic epidermal necrolysis, angioedema |
Azathioprine and mycophenolate mofetil, often used to treat inflammatory enfermedad intestinal, no se han notificado efectos secundarios en la boca.