Medicaid & CHIP
Medicaid
Medicaid es un programa de seguro médico administrado por el estado para ciertas personas y familias con bajos ingresos y recursos. Cada estado establece sus propios requisitos de elegibilidad para su programa sujeto a las reglas federales.
Medicaid cubre a una amplia población de bajos ingresos, que incluye a algunas mujeres embarazadas, niños, padres, personas con discapacidades y beneficiarios de Medicare.
Antes de la aprobación de la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA), los adultos sin hijos dependientes generalmente estaban excluidos de la cobertura de Medicaid. Ahora los estados tienen la opción de extender la elegibilidad a adultos de bajos ingresos menores de 65 años con ingresos de hasta el 138 por ciento del nivel de pobreza (aproximadamente 1 16,643 para un individuo y 3 33,948 para una familia de cuatro en 2017), incluidos aquellos sin hijos dependientes. Más de la mitad de los estados han ampliado su elegibilidad para Medicaid.
Beneficios cubiertos
Los Estados también tienen flexibilidad para determinar qué beneficios están cubiertos por Medicaid; sin embargo, las normas federales exigen ciertos beneficios.
Los beneficios requeridos incluyen:
- servicios hospitalarios para pacientes hospitalizados y ambulatorios
- visitas al consultorio del médico
- servicios de laboratorio y rayos X
- servicios de atención a largo plazo, como atención en hogares de ancianos o atención basada en la comunidad.
Los Estados tienen la opción de incluir servicios adicionales, y muchos lo hacen. Por ejemplo, los servicios de podólogos son opcionales, pero solo siete estados no los cubren en sus programas de Medicaid. El costo de la atención médica para las personas en Medicaid varía según el estado, pero es extremadamente limitado para la mayoría.
Cómo obtener más información y solicitar
El programa Medicaid de cada estado cubre diferentes beneficios y tiene diferentes reglas para la elegibilidad. Como resultado de la ACA, muchos estados calculan los ingresos para determinar la elegibilidad de una manera diferente a como lo hacían antes de 2014 y algunos estados ofrecen Medicaid a más personas ahora. Por lo tanto, si previamente se determinó que alguien no era elegible para Medicaid, debe considerar volver a solicitarlo.
El Mercado de Seguros Médicos de cada estado ofrece una sola solicitud para determinar si una persona es elegible para Medicaid o para recibir ayuda para comprar un seguro médico privado a través del Mercado. Para obtener más información sobre los Mercados de Seguros de Salud, visite www.healthcare.gov o llame al 1-800-318-2596. Vea nuestra hoja informativa sobre los Mercados de Seguros de Salud en www.diabetes.org/HealthInsuranceMarketplaces.
También puede solicitar Medicaid a través de la oficina de Medicaid de su estado. Puede encontrar un enlace a la oficina de Medicaid de su estado en http://medicaiddirectors.org/about/medicaid-directors/.
Programa de Seguro de Salud para Niños
El Programa de Seguro de Salud para Niños (CHIP) es un programa de seguro de salud administrado por el estado para niños de hasta 19 años de edad en familias de ingresos bajos y moderados con ingresos demasiado altos para calificar para Medicaid. Algunos estados también cubren a las mujeres embarazadas y a los padres bajo CHIP.
Beneficios cubiertos
Dado que los estados tienen flexibilidad para diseñar su propio programa CHIP dentro de las pautas federales, los beneficios varían según el estado y el tipo de programa CHIP. La mayoría de los programas CHIP deben incluir cobertura para servicios de Detección Temprana y Periódica, Diagnóstico y Tratamiento (EPSDT), así como servicios hospitalarios para pacientes hospitalizados y ambulatorios, visitas al consultorio médico, servicios dentales y servicios de laboratorio y rayos x.
Los Estados pueden optar por imponer cuotas de inscripción, primas, deducibles, coseguros y copagos limitados para niños y mujeres embarazadas inscritos en CHIP, generalmente limitados al 5% del ingreso anual de una familia. El costo compartido está prohibido para algunos servicios, como las visitas de bebés sanos y niños sanos.
Cómo obtener más información y aplicar
Puede obtener más información sobre el programa CHIP en su estado visitando www.insurekidsnow.gov, o llamando al 1-877-543-7669.
El Mercado de Seguros Médicos de cada estado ofrece una sola solicitud para determinar si una persona es elegible para Medicaid o para recibir ayuda para comprar un seguro médico privado a través del Mercado. A través del proceso de solicitud del Mercado, también se le notificará si parece que alguien en su hogar es elegible para CHIP.
Para obtener más información sobre los Mercados de Seguros de Salud, visite www.healthcare.gov o llame al 1-800-318-2596. Vea nuestra hoja informativa sobre los Mercados de Seguros de Salud en www.diabetes.org/HealthInsuranceMarketplaces