Mortalidad a largo plazo y Resultados de Estimulación de Pacientes con Implante de Marcapasos Permanente después de Cirugía Cardíaca

Resumen e Introducción

Resumen

Antecedentes: Aproximadamente 20.000 marcapasos permanentes (MPPp) se implantan anualmente para bradicardia o bloqueo auriculoventricular (AV) después de cirugía cardíaca. Se sabe poco sobre los resultados de la estimulación y la mortalidad a largo plazo y las tendencias temporales de estos pacientes.
Métodos: Examinamos a 6,268 pacientes consecutivos que se sometieron a cirugía cardíaca en el Centro Médico de la Administración de Veteranos de Minneapolis entre 1987 y 2010. Se identificó a los pacientes que tenían una PPM dentro de los 30 días posteriores a la cirugía cardíaca. Los registros de los interrogatorios de marcapasos se revisaron retrospectivamente y se determinó la mortalidad.
Resultados: En total, 141 (2,2%) pacientes se implantaron en PPM para bloqueo AV de alto grado (55%) y bradicardia (45%), 9 ± 6 días después de la cirugía. La edad, el uso de diuréticos, el tiempo de derivación cardiopulmonar y la cirugía valvular fueron factores predictivos independientes de la necesidad de PPM. Después de las 5.6 ± 4,2 años de seguimiento, el 40% de los pacientes eran dependientes de PPM. Una TPC más larga (P = 0,03), intervalo PR >200 ms (P = 0,03) e intervalo QRS > 120 ms (P = 0,04) en el electrocardiograma basal predijo la dependencia de las PPM. En el análisis univariable, los pacientes con PPM tuvieron una mortalidad a largo plazo más alta que aquellos sin PPM (45 frente a 36%; P = 0,02). Sin embargo, después de ajustar por edad, sexo, tipo de cirugía y TPC, el requerimiento de PPM no se asoció con mortalidad a largo plazo (cociente de riesgos instantáneos 1,3; intervalo de confianza del 95% 0,9-1,9; P = 0,17). En comparación con antes, la incidencia de implantes de PPM aumentó después del año 2000 (1,9 frente a 2,6%; P = 0,04).
Conclusión: La mayoría de los pacientes que requieren PPM después de la cirugía cardíaca no son dependientes de PPM a largo plazo. La necesidad de una PPM después de la cirugía no se relaciona con la mortalidad a largo plazo después del ajuste por factores de riesgo relacionados con el paciente y el procedimiento quirúrgico cardíaco.

Introducción

Aproximadamente el 1% de los pacientes sometidos a cirugía de bypass de arteria coronaria (CABG) y el 6-8% de los pacientes sometidos a cirugía de válvula cardíaca requieren implante de marcapasos permanente (PPM) postoperatorio para bradicardia o bloqueo auriculoventricular (AV). Teniendo en cuenta que en los Estados Unidos se realizan anualmente unas 500.000 cirugías valvulares y 200.000 cirugías valvulares, cada año se implantan aproximadamente 20.000 PPM en este contexto. La edad avanzada, la enfermedad preexistente del sistema de conducción cardíaca, el tiempo de derivación cardiopulmonar prolongado y la cirugía valvular son factores de riesgo conocidos para requerir PPM después de la cirugía cardíaca. También se ha desarrollado una puntuación de riesgo para identificar a los pacientes con mayor probabilidad de requerir PPM posoperatoria.

Aunque los factores de riesgo y las indicaciones para la cirugía postcardíaca PPM están bien descritos, persisten lagunas de conocimiento críticas. Los datos sobre los resultados a largo plazo de los receptores de PPM después de la cirugía cardíaca son limitados. Aunque hay evidencia que sugiere que la conducción AV mejora con el tiempo en algunos pacientes, la incidencia y los predictores de este fenómeno no se han establecido. Además, se desconoce la supervivencia a largo plazo de los pacientes que recibieron PPM en comparación con aquellos que no lo recibieron. Además, también se desconoce hasta qué punto las mejoras en la tecnología de válvulas cardíacas y las técnicas quirúrgicas que tuvieron lugar en la última década han impactado en la incidencia del requerimiento de PPM después de la cirugía cardíaca. Por lo tanto, los objetivos de este estudio de cohorte retrospectivo de más de 6.000 pacientes de cirugía postcardíaca son dos: en primer lugar, para determinar los resultados clínicos a largo plazo, específicamente, la dependencia del marcapasos y la supervivencia en los receptores de PPM; y en segundo lugar, para examinar las tendencias seculares en la incidencia de implante de PPM después de la cirugía cardiaca.