Osteointegración
Los especialistas en reconstrucción de amputaciones de HSS están utilizando la osteointegración en la cirugía de reemplazo de extremidades para pacientes amputados que no han tolerado o no quieren usar un alveolo. Es un avance importante en la cirugía de amputación para las extremidades inferiores y superiores.
¿Qué es la osteointegración?
Osteointegración es el término científico para el crecimiento óseo en un implante de metal. Un implante artificial está permanentemente anclado quirúrgicamente e integrado en el hueso, que luego crece en el implante.
La osteointegración se usa más comúnmente en implantes dentales y cirugía de reemplazo de articulaciones. Ha tenido mucho éxito en estos usos durante décadas.
¿Qué es el reemplazo de extremidades osteointegradas?
En esta cirugía, una prótesis de miembro se conecta directamente al esqueleto. La prótesis es un implante de titanio recubierto poroso hecho a medida que está alineado con el hueso de la extremidad residual.
El HSS fue el primer hospital de los Estados Unidos en utilizar la osteointegración para tratar a personas con amputaciones transtibiales (por debajo de la rodilla). La cirugía de reemplazo de extremidades osteointegradas se puede realizar en los siguientes huesos:
- el fémur (hueso del muslo)
- tibia (hueso de la pierna)
- húmero (hueso de la parte superior del brazo)
- radio y cúbito (huesos del antebrazo)
Animación: Manejo de una amputación de tibia con reconstrucción de osteointegración
¿Cuáles son las ventajas de la osteointegración sobre las prótesis tradicionales?
En general, este procedimiento:
- mejora la movilidad (control de la pierna protésica)
- mejora la propiocepción
- reduce el dolor nervioso
- elimina los problemas comunes asociados con los alvéolos
Los pacientes con una extremidad osteointegrada tienen un mejor control físico y una conexión emocional más íntima con su pierna o brazo protésico, en comparación con aquellos que usan una prótesis de zócalo tradicional. La conexión esquelética directa entre la prótesis y el hueso natural del propio paciente proporciona estabilidad, fuerza y transferencia de energía superiores (en la que la fuerza muscular de la extremidad residual disminuye donde se conecta con la prótesis).
En particular, los pacientes que tienen una extremidad protésica osteointegrada han mejorado dramáticamente la propiocepción, llamada osteopercepción. Las vibraciones de contacto con el implante (como durante el impacto con el suelo mientras camina) se pueden transferir al hueso natural de la persona. Esto ayuda a los pacientes a caminar más suavemente, sentirse más estables y transferir de manera efectiva toda la fuerza de su extremidad residual a la prótesis.
Se ha demostrado que las prótesis osteointegradas conducen a mejores resultados para los pacientes que las prótesis estándar basadas en alvéolos. Una osteointegrados prótesis reduce o elimina los problemas comunes asociados con sockets, incluyendo:
- pellizco
- sudoración
- ajuste deficiente o necesidad de reacondicionamiento frecuente
- capacidad deficiente para controlar la prótesis
- falta de confianza del paciente debido a problemas de movilidad
- dolor nervioso
- piel, irritación, llagas y úlceras
En los sistemas tradicionales de prótesis de piernas, puede haber un mal ajuste entre la extremidad residual y la cavidad. Muchos pacientes experimentan cambios significativos en el tamaño y la forma de su extremidad residual durante los primeros 12 a 18 meses después de la cirugía de amputación.
Además, el ángulo en el que el hueso restante de la pierna descansa dentro de la cavidad es a menudo desigual con la pierna protésica. Esto se llama malalineación. Estos ángulos incómodos pueden causar problemas de equilibrio y mala transferencia de energía. Esto puede dificultar que los pacientes se muevan bien e incluso puede provocar caídas y fracturas.
Mejora del movimiento de las extremidades superiores
En pacientes con prótesis de brazo y mano, se elimina el arnés y la cavidad grandes que se usan a menudo en prótesis de extremidades superiores. Esto permite al paciente utilizar activamente el movimiento natural del hombro y el codo de su cuerpo.
Los implantes osteointegrados de brazo también son compatibles con prótesis mioeléctricas (biónicas). Estos permiten que las contracciones musculares en el brazo residual se comuniquen con la prótesis del brazo para permitir que los pacientes muevan activamente su prótesis de codo, muñeca y mano. Las nuevas tecnologías utilizan algoritmos de reconocimiento de patrones para transmitir señales de movimiento muscular en tiempo real desde la extremidad residual al cerebro y luego de vuelta a los microcontroladores que controlan el movimiento del brazo o la mano biónicos. En algunos casos, la reinervación muscular dirigida (TMR) se utiliza para mejorar las señales musculares.
Los tipos individuales de prótesis diseñadas para diferentes propósitos, como nadar o correr, se pueden conectar y desconectar fácilmente del pilar del implante mediante una llave Allen (llave hexagonal) o un hardware de conexión rápida.
Dolor nervioso reducido
Muchos amputados también experimentan dolor nervioso en el miembro residual, que es causado por un neuroma. Esto a menudo se describe como dolor de piernas o brazos «fantasma». En la mayoría de los casos, el uso de una prótesis de alveolo pone presión adicional en la extremidad restante, lo que empeora este dolor nervioso.
Los nuevos procedimientos quirúrgicos para aliviar el dolor asociado con los neuromas de amputación ahora también se pueden realizar junto con la cirugía de osteointegración. Estos incluyen:
- reinervación muscular dirigida (TMR)
- interfaz regenerativa del nervio periférico (RPNI) con injerto muscular libre
¿Quién es candidato para la osteointegración de reemplazo de extremidades?
El reemplazo de pierna o brazo para la integración ósea es especialmente útil para los amputados que tienen una mala experiencia con su prótesis de alvéolos.
El uso de un alveolo a menudo es especialmente difícil para los pacientes cuyo miembro residual es cualquiera de los siguientes:
- corto
- ancho
- cicatrizado
- doloroso
Imágenes de rayos X antes y después que muestran una mala alineación entre una extremidad residual amputada por encima de la rodilla con una prótesis a base de alveolos (izquierda); y un implante de pierna alineado y osteointegrado y una prótesis conectada (derecha)
¿Cómo se realiza la cirugía de reemplazo de extremidad osteointegrada?
El proceso comienza con radiografías de vista frontal y lateral y tomografías computarizadas de la extremidad. Estos se toman para determinar medidas precisas para un implante hecho a medida construido para caber dentro del hueso.
El implante se crea y se inserta en el hueso residual de la extremidad y se conecta a un poste doble, también conocido como cono doble. La cirugía para preparar e instalar el implante se realiza durante una sola hospitalización, en lugar de en cirugías separadas. Los cirujanos también abordan cualquier neuroma o problema con los tejidos blandos y se asocian con cirujanos plásticos para realizar contornos de tejidos blandos para mejorar los beneficios del reemplazo de extremidades. Por lo general, esto implica eliminar, levantar y apretar el exceso de tejido blando o el tejido blando suelto.
En HSS, hemos reunido un equipo interdisciplinario de profesionales de la salud para procedimientos de osteointegración. Cada persona desempeña un papel esencial para garantizar los mejores resultados para el paciente. El equipo incluye:
- cirujanos, anestesiólogos y enfermeras
- profesionales de prótesis conocidos como ortotistas o prostetistas
- fisioterapeutas y terapeutas ocupacionales
¿Cuál es el tiempo de recuperación para la cirugía de osteointegración?
La estancia hospitalaria promedio es de tres a cuatro días. El crecimiento del hueso en el implante tarda unos tres meses. La mayoría de los pacientes pueden caminar sin muletas en aproximadamente tres meses después de la cirugía.
Recuperación osteointegrada del implante de pierna: Los primeros días y semanas
El día después de la cirugía, se aplica un pie de goma en el extremo del pilar, y los pacientes pueden poner peso gradualmente sobre el nuevo implante. Este proceso de» carga » comienza con 20 libras de carga durante 10 a 15 minutos, de cuatro a seis veces al día. Luego, los pacientes usan muletas y trabajan con un fisioterapeuta ambulatorio durante varias semanas para aumentar gradualmente la carga de peso hasta que se adhiere la pierna protésica.
Después de cuatro días, los pacientes pueden comenzar una ducha diaria y limpiar el estoma con agua y jabón. Durante las primeras semanas, se envolverá el área quirúrgica con una gasa para prevenir infecciones.
La pierna protésica se fija al implante entre 3 y 10 semanas después de la cirugía, dependiendo de la calidad ósea. Después de esto, los pacientes continúan usando muletas durante otras seis semanas.
Vídeo: Jesse Levine, paciente de HSS, demuestra conectar y desconectar su prótesis de pierna osteointegrada
¿Cuáles son los riesgos de la osteointegración?
Las probabilidades de experimentar riesgos son bajas, pero pueden incluir:
- aflojamiento de implantes
- fractura
- infección
Conozca por qué el HSS tiene tasas de infección excepcionalmente bajas que muchos otros hospitales.
Para proteger a los pacientes en caso de una caída grave, la conexión entre el implante y la prótesis tiene un mecanismo a prueba de fallos para proteger el hueso y el implante. Esto es similar a las fijaciones de esquí que se liberan automáticamente durante una caída.
¿Cuánto dura una prótesis osteointegrada?
Se espera que el implante dure muchos años después de una osteointegración exitosa con el hueso. Las piezas de conexión con la prótesis pueden, con el tiempo, ser cambiadas por el protésico.
Este procedimiento se ha realizado en Suecia desde 1990, pero es relativamente nuevo, por lo que no hay muchos resultados a largo plazo disponibles. Los diseños de implantes han mejorado en los últimos años, y esperamos que funcionen bien a lo largo de décadas.
La necesidad de cirugía de revisión es posible en casos de fractura, aflojamiento o infección profunda.