Otorrinolaringología-Investigación otorrinolaringológica
El proceso estiloide es una proyección del hueso temporal, que se encuentra entre las arterias carótidas internas y externas, anterior al proceso mastoideo y lateral a la fosa amigdalar, donde se localizan los nervios glosofaríngeo (IX), vagal (X) e hipogloso (XII), la arteria carótida interna y la vena yugular interna1. El nervio facial (VII) también corre anterior y medial al proceso estiloide .
La longitud fisiológica del proceso estiloide varía entre 20 y 25 milímetros y un proceso de más de 30 milímetros se define como un proceso estiloide alargado (PES). La ESP tiene una incidencia del 4-28% en la población general, pero solo el 4-10% de estos individuos son sintomáticos y, por lo tanto, diagnosticados con Síndrome de Eagle 6. Aunque la periostitis, la osteítis y la hiperplasia osificante reactiva después de la cirugía, el trauma o la irritación crónica local se consideran en la etiología de esta afección, la verdadera causa de la ES aún no se ha dilucidado .
Los nervios craneales V, VII, IX o X, las arterias carótidas internas (ACI) o externas (ECA) o la vena yugular se pueden efectuar de acuerdo con la longitud, el ancho, la angulación, la dirección y el grado de calcificación del proceso estiloide o del ligamento estiloide . Con base en la afectación de los nervios craneales o de las estructuras vasculares, la ES se subclasifica en síndrome estiloide clásico o síndrome de arteria carótida estiloide, donde este último se asocia con ataques isquémicos transitorios como resultado de la presión sobre la ACI o la ECA .
Los síntomas de ES pueden incluir dolor retroauricular y occipital, que empeora con la rotación lateral de la cabeza, disfagia (dificultad al tragar), odinofagia (dolor al tragar), tinnitus, sensibilidad al tacto durante la palpación en la región retroauricular, debilidad en la lengua, alteración del habla, pérdida intermitente del gusto, hinchazón del cuello, boca seca, apertura bucal limitada o, si se presenta compresión carotídea, puede presentarse con episodios de desmayo o accidente cerebrovascular . Un ESP puede permanecer asintomático siempre y cuando no afecte a las estructuras adyacentes . La duración del proceso y la gravedad de los síntomas no muestran una correlación y los pacientes con procesos estiloides extremadamente largos pueden permanecer asintomáticos e inconscientes de su condición hasta el examen radiográfico de rutina .
Las radiografías ortopantomográficas (OPTG), mandibulares oblicuas laterales o de cabeza y cuello laterales pueden ser útiles en el diagnóstico de ES. Si la evaluación radiográfica inicial se realiza con radiografías laterales, es importante obtener una radiografía anteroposterior adicional, para controlar la afectación bilateral del paciente . Las imágenes tomográficas computarizadas de haz cónico también pueden ser útiles .
Se puede observar un ESP en tres vistas distintas de las imágenes de OPTG. El tipo I (Figura 1) revela un ESP ininterrumpido, el tipo II (Figura 2) representa el proceso estiloide que se une al ligamento estilohioide mediante una única pseudo articulación, y el tipo III (Figura 3) consiste en segmentos interrumpidos del ligamento mineralizado, que aparecen como múltiples pseudo articulaciones dentro del ligamento .
El examen físico debe incluir palpación de la región del pilar anterior (fosa amigdalina lateral). Los médicos pueden sentir el ESP durante una palpación intraoral cuidadosa colocando el dedo índice en la fosa amigdalina y aplicando una presión suave. En pacientes con ES, la palpación debe producir dolor en esta región o dolor referido en el oído, la cara o la cabeza. También debe tenerse en cuenta que no es posible palpar un proceso estiloide de tamaño normal . La sensación de alivio después de una infiltración de anestésico local en el área palpada puede ayudar en el diagnóstico .
El diagnóstico diferencial de ES incluye enfermedades de las articulaciones temporomandibulares, migrañas o cefaleas de tipo racimo, neuralgias trigéminas, glosofaríngeas o esfenopalatinas (síndrome de Sluder), reflujo laringofaríngeo crónico, amigdalofaringitis crónica, bursitis hioides, cefalea histamina, divertículos esofágicos, artritis vertebral cervical y neoplasias benignas o malignas .
El ES se puede tratar de forma no quirúrgica o quirúrgica. El tratamiento no quirúrgico (conservador) incluye el uso de moduladores del dolor, como antiinflamatorios no esteroideos, pregabalina o gabapentina, infiltraciones locales transfaríngeas de soluciones anestésicas o medicamentos esteroideos en la fosa amigdalina o ejercicios para el cuello . La manipulación transfaríngea que implica la fractura manual del proceso estiloide es otro enfoque documentado, aunque conlleva un alto riesgo de lesiones en las estructuras neurovasculares adyacentes 1. A pesar del hecho de que las opciones de tratamiento no quirúrgico ayudan a reducir el dolor, sus efectos duran un corto período de tiempo, especialmente cuando el alargamiento o la calcificación son sustanciales. Por lo tanto, la cirugía se considera la modalidad de tratamiento primaria en ES, ya que proporciona el resultado más favorable al eliminar el factor de compresión (mecánico) en su totalidad .
El tratamiento quirúrgico incluye dos abordajes principales, intraoral (transoral) o extraoral (transcervical). El abordaje intraoral requiere menos disección, por lo que el tiempo de operación es menor y no produce una insatisfacción estética . Sin embargo, el riesgo de resección inadecuada es mayor con este enfoque y, debido a la naturaleza no estéril de la técnica, puede dar lugar a infecciones cervicales profundas . El abordaje intraoral generalmente también implica un procedimiento de amigdalectomía .
El abordaje extraoral proporciona una visión amplia y un acceso aséptico al área diana quirúrgica y reduce el riesgo de complicaciones hemorrágicas graves. Sin embargo, la operación dura más que el abordaje intraoral y deja una cicatriz antiestética a lo largo del borde anterior del músculo esternocleidomastoideo desde el proceso mastoideo hasta el hueso hioides . Buono et al.propusieron varias modificaciones a esta línea de incisión convencional. la oms utilizó una incisión de lifting facial que normalmente se realiza durante una parotidectomía y por Williams et al. que utilizó una incisión preauricular que se extendía a lo largo del aspecto interno del trago. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que, aunque estas modificaciones proporcionan resultados postoperatorios más aceptables desde el punto de vista estético, conllevan un mayor riesgo de lesiones faciales y mayores lesiones del nervio auricular . Otro enfoque extraoral utiliza la ayuda de un endoscopio que coloca la incisión de la piel cerca del surco retroauricular .
Las complicaciones postoperatorias pueden incluir paresia facial, entumecimiento de oídos, fístula salival y trismo . Se informa que las fallas son de hasta 20% en pacientes con ES tratados quirúrgicamente debido al acortamiento inadecuado del proceso estiloide o al desarrollo de síndrome de atrapamiento fibroso posterior, debido a una lesión o atrapamiento intraoperatorio dentro del tejido fibroso de los nervios adyacentes .