Parálisis facial en el embarazo

Desarrollar una parálisis facial puede ser una experiencia aislada, pero nunca más que cuando ocurre durante el embarazo. Este es un momento en el que las emociones ya son intensas y descubrir que tienes una parálisis facial es aterrador, ya que muchas personas lo asocian con tener un derrame cerebral. Si se descarta un accidente cerebrovascular, a menudo hay un alivio inicial, pero el paciente aún tendrá que ser considerado para un tratamiento urgente (dentro de las 72 horas). El apoyo y la información de buena calidad son vitales para el bienestar de la persona afectada.

¿Qué causa la parálisis facial en el embarazo?

La causa más común de parálisis facial en el embarazo es la parálisis de Bell. Una persona embarazada tiene un mayor riesgo de desarrollar parálisis de Bell que la población no embarazada. Los estudios han demostrado que la mayoría de los casos de parálisis de Bell en el embarazo ocurren durante el tercer trimestre o dentro de los siete días posteriores al parto.

Sin embargo, los profesionales de la salud nunca deben asumir automáticamente que se trata de parálisis de Bell hasta que se descarten todas las demás causas. Si su parálisis facial se ha desarrollado lentamente durante semanas o meses, es muy poco probable que sea parálisis de Bell. Consulte «Causas de la parálisis facial» para obtener una lista completa.

La presión arterial alta crónica y la obesidad también se consideran factores de riesgo para el desarrollo de la parálisis de Bell, por lo que estar embarazada puede agravar estos problemas existentes y aumentar el riesgo.

¿Qué es la parálisis de Bell?

La parálisis de Bell es una afección en la que el oído interno se inflama, lo que provoca presión en el nervio facial, lo que a su vez causa parálisis facial en el lado afectado.

La parálisis de Bell es una afección idiopática, lo que significa que no se ha establecido una causa concluyente. Todavía no ha sido posible averiguar por qué el nervio facial se comprime; sin embargo, se han establecido vínculos con virus (incluidos el herpes, la gripe y las infecciones de las vías respiratorias), así como con un sistema inmunológico agotado y el estrés.

La información de esta página se refiere específicamente a la parálisis de Bell en el embarazo. Más información sobre la parálisis de Bell.

La parálisis de Bell alcanza su punto máximo en dos grupos de edad, los menores de 40 años y los mayores de 60 años. Se sospecha que el pico a una edad más temprana se debe al aumento de la incidencia de parálisis de Bell en el embarazo.

La parálisis de Bell es la causa más común de parálisis facial, con una incidencia estimada de 11 a 40 personas por cada 100.000. La investigación indica que la frecuencia de parálisis de Bell en el embarazo es de 45.1 por cada 100.000 nacimientos al año, en comparación con una incidencia de 17,4 no embarazadas para el mismo grupo de edad.

¿Cuáles son los signos y síntomas de la parálisis de Bell?

• Aparición repentina (en cuestión de horas) de los síntomas
• El pico de los síntomas en 1-3 días
• Sin antecedentes de traumatismo, cirugía o infección localizada
• Puede haberse sentido mal en los días anteriores a la aparición de la parálisis
• Puede haber notado que los sonidos parecen más fuertes, el gusto ha cambiado y el ojo está seco
• Dificultad para levantar la frente, parpadear y cerrar el ojo
• Ojo lloroso
• Dificultad para sonreír y hacer pucheros en los labios
• Comida y bebida caída/goteo de la boca
• Cambio en el habla y la cara apariencia

¿Cómo se diagnosticará la parálisis de Bell?

Su profesional de la salud llevará a cabo un examen físico y comprobará lo siguiente:

• Qué tan bien puede levantar la frente, sonreír y hacer pucheros en los labios
• Si puede abrir y cerrar los ojos
• Si tiene problemas para comer, beber y hablar

También deben verificar si tiene una erupción en la oreja, en la línea del cabello o en cualquier otro lugar de la cara, así como buscar ampollas en la boca. Deben hacer preguntas sobre cualquier dolor que pueda estar sintiendo. Esto es para descartar el síndrome de Ramsay Hunt.

Pueden realizar una exploración para descartar otras causas, pero esto debe hacerse después del embarazo a menos que sea absolutamente inevitable.

¿Cuál es el tratamiento para la parálisis de Bell en el embarazo?

Actualmente no existen directrices de NICE (Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención) para el diagnóstico, el inicio del tratamiento y el seguimiento de la madre y el feto cuando una paciente embarazada también tiene parálisis de Bell. Sin embargo, hay pruebas de que los corticosteroides, p. ej. Prednisolona, son eficaces para mejorar la recuperación y limitar la progresión de la parálisis facial. Este tratamiento se considera más eficaz si se inicia dentro de las 72 horas, pero a veces se retrasa durante el embarazo porque se percibe un riesgo de usar corticosteroides.

Los corticosteroides se consideran seguros para el tratamiento de muchas afecciones médicas durante el embarazo, por lo que esta opción siempre debe ser considerada por un profesional de la salud que conozca la historia clínica completa de la paciente. Por lo tanto, si es posible, los esteroides deben iniciarse dentro de las primeras 72 horas de desarrollar parálisis facial, incluso durante el embarazo. Para obtener más información, consulte las fuentes al final de esta página.

Comúnmente, el inicio máximo de parálisis facial completa o parcial se alcanza en cuestión de horas. Se cree que las personas embarazadas con parálisis de Bell tienen más probabilidades de progresar y desarrollar una parálisis facial completa en el lado afectado, lo que puede indicar un pronóstico más precario. La importancia de iniciar el tratamiento adecuado de inmediato es fundamental para garantizar que el paciente tenga la mejor oportunidad de recuperarse por completo. Los médicos de cabecera también deben remitir a los pacientes a profesionales de la salud especializados en una etapa temprana para su tratamiento.

¿Por qué hay una mayor incidencia de parálisis de Bell en el embarazo?

Existen teorías de por qué hay una mayor incidencia de parálisis de Bell en el embarazo. Se cree que algunos cambios físicos causan o se suman a la aparición, estos incluyen:

• Trastornos de la coagulación de la sangre.
• Presión arterial alta.
• Eclampsia (aparición de convulsiones en una mujer con preeclampsia).
• Aumento del agua corporal total: Cuando hay retención de líquidos, también puede haber edema perineural (acumulación de líquido que rodea un nervio).
• Cambios en los niveles de estrógeno y progesterona.
• Alteración de la tolerancia a la glucosa: los cambios en el cuerpo durante el embarazo y un aumento del apetito pueden llevar a un riesgo de desarrollar intolerancia a la glucosa o diabetes gestacional (una forma de diabetes que ocurre durante el embarazo y que generalmente desaparece después).
• Aumento de los niveles de cortisol: la glándula suprarrenal produce cortisol en el cuerpo humano. El cortisol previene la liberación de sustancias en el cuerpo que causan inflamación, pero también puede debilitar la actividad del sistema inmunitario. El cortisol comienza a aumentar en el segundo trimestre y alcanza su punto máximo en las últimas semanas antes de dar a luz a niveles de dos a tres veces más altos de lo normal. Se cree que desempeña un papel en el desarrollo cerebral y la maduración de los pulmones del bebé.
• Durante el tercer trimestre del embarazo o en la primera semana después del parto, se cree que las personas corren un riesgo particular de infección por el virus del herpes simple (VHS). Hay una tasa más alta de reactivación del VHS durante esta fase del embarazo que en el primer trimestre. Esto puede deberse a que el sistema inmunitario del cuerpo está debilitado por niveles más altos de cortisol.

Dato interesante:

El síndrome del túnel carpiano (STC) también se presenta con mayor frecuencia en el último trimestre y los primeros días después del parto. La TC es una afección común que causa sensaciones de hormigueo, entumecimiento y, a veces, dolor en las manos y los dedos. También es el resultado de la compresión de un nervio y tiene una causa desconocida.

¿Cuál es el pronóstico de la parálisis de Bell en el embarazo?

Si se desarrolla una parálisis facial completa durante el embarazo, históricamente las tasas de recuperación han sido más pobres en comparación con las de la población general. Se estima que la recuperación es del 52% en comparación con el 77-88% en un grupo de edad similar de la población no embarazada.

nota Importante: Es probable que los resultados más precarios notificados en pacientes embarazadas con parálisis de Bell se relacionen con la renuencia de los profesionales de la salud a recetar corticosteroides como la prednisolona en el pasado.

¿Cuáles son los efectos físicos de la parálisis de Bell en el embarazo?

Incapacidad para cerrar o parpadear

Las pacientes femeninas en general son más susceptibles a tener síntomas de ojo seco. Se sospecha que esto se debe a alteraciones hormonales y la córnea puede estar en riesgo significativo con daño secundario o pérdida de la vista. Los síntomas de sequedad pueden incluir arenosidad, ardor, enrojecimiento de los ojos, riego reflejo, visión borrosa e infecciones frecuentes.

Dificultad para comer y beber

Con una parálisis facial completa en el lado afectado, es difícil mantener los alimentos y bebidas en la boca y masticar.

Hablar

puede ser difícil hablar con claridad. Esto y la incapacidad para comer normalmente puede ser agotador.

Cómo puede ayudar su proveedor de atención médica:

• Evaluar si el tratamiento con corticosteroides es adecuado, ya que la investigación muestra que esto mejora las posibilidades de una recuperación completa, esto dependerá de la historia clínica personal. Los corticosteroides se han utilizado históricamente de forma segura en el embarazo para controlar afecciones respiratorias, como el asma y afecciones dermatológicas. Si su proveedor de atención médica no está seguro, pídale que consulte las fuentes al final de esta página.
• Prescriba lubricantes oculares sin conservantes para uso regular durante el día y ungüentos más gruesos para uso nocturno.
• Explique cómo cerrar el ojo con cinta adhesiva para dormir.
• Derivar para revisión oftalmológica urgente.

Cómo pueden ayudar amigos y familiares:

• Asegúrese de que la persona afectada esté bebiendo mucha agua.
• Mantenga el ambiente húmedo.
• Suministre muchas pajitas para beber.
• Obtenga una máscara acolchada para los ojos para la noche.
• Consulte el video de Facial Palsy UK que demuestra cómo cerrar el ojo con cinta adhesiva por la noche.
• Tenga en cuenta que la visión del paciente puede verse afectada, cuando el ojo no parpadea correctamente, es similar a tener un limpiaparabrisas defectuoso en su automóvil. Es posible que necesiten ayuda para preparar la alimentación con biberón si no están amamantando.
• Prepare comidas fáciles de comer. Los alimentos suaves y fáciles de masticar incluyen platos de pasta, pescado, carnes bien cocinadas y verduras.

¿Cuáles son los efectos psicológicos de la parálisis de Bell en el embarazo?

Las expectativas de los padres, la familia y los amigos son altas cuando llega un nuevo bebé y, en su mayor parte, los padres anticipan compartir esta increíble experiencia con todos. Los detalles se documentarán y las fotografías se compartirán a menudo en Internet para que todos disfruten. La pose de los padres y el bebé es probablemente uno de los eventos más fotografiados de toda la vida. Siempre recomendamos que se tomen muchas fotografías, ya que no puede recuperar estos momentos. Sin embargo, es importante que la persona con parálisis de Bell tenga control sobre el uso de las fotografías. Cuando el shock de haber sido diagnosticado con parálisis de Bell ha pasado, la persona con parálisis de Bell puede arrepentirse de no haberse tomado fotografías en ese momento.

La parálisis de Bell evitará que la madre exprese emociones de la forma en que lo hace normalmente. Este es un momento difícil mezclado con gran felicidad, pero también ansiedad, especialmente cuando los eventos no van de acuerdo con el plan. Es un momento en que los interesados necesitan asesoramiento, información, apoyo y aliento de alta calidad. Es un momento en el que pueden sentirse vulnerables y menos capaces de ayudarse a sí mismos.

Ayuda después de una recuperación incompleta

Nota importante: esta información también se aplica a las personas que tuvieron el síndrome de Ramsay Hunt durante el embarazo.

Si no se ha recuperado a las cuatro semanas, le recomendamos que busque una derivación a través de su médico de cabecera a un centro especializado. Es importante que un especialista realice un tratamiento adecuado a tiempo para reducir el riesgo de complicaciones como el desarrollo de la sincinesis.

La fisioterapia puede ser de difícil acceso en algunas áreas del Reino Unido y los fisioterapeutas generales no necesariamente tienen las habilidades para tratar la cara. Si tiene dificultades para encontrar un fisioterapeuta local con experiencia en el tratamiento de la parálisis facial, contáctenos.

Como la cara todavía está en un período de recuperación, aunque a un ritmo muy lento, la cirugía rara vez es una recomendación en esta etapa temprana. La principal excepción a esto puede ser para proteger el ojo.

El tratamiento de una parálisis de Bell no resuelta puede incluir Botox y un plan de ejercicios faciales. Tenga en cuenta que es de vital importancia que no siga los ejercicios que se encuentran en Internet, ya que algunos de estos harán más daño que bien. Cualquier plan de ejercicios debe ser diseñado por un experto para adaptarse a la persona, un plan no se adapta a todos.

Tampoco recomendamos el uso de estimulación eléctrica, ya que el nervio todavía se está recuperando en esta etapa y la sobreestimulación puede provocar complicaciones como la sincinesis.

Red de Apoyo para el Embarazo de Facial Palsy UK Bell: es una red de personas que no se han recuperado por completo. Si se le diagnostica recientemente, tenga en cuenta que habrá muchas personas que se han recuperado por completo y que no han tenido necesidad de ponerse en contacto con la organización benéfica y, por lo tanto, no forman parte de esta red.

Grupo de Facebook de la Red de Apoyo a la Parálisis Facial del Reino Unido Parálisis Facial en el Embarazo: este grupo está abierto a personas que tuvieron parálisis facial durante el embarazo o justo después de dar a luz, y a sus parejas.

Fuentes:

https://www.diabetes.org.uk/Diabetes-the-basics/Gestational-diabetes/

Ahsen Hussain, Charles Nduka, Philippa Moth & Raman Malhotra (2017):
Parálisis del nervio facial de Bell en el embarazo: una revisión clínica, Journal of Obstetrics and Gynaecology,
DOI: 10.1080/01443615.2016.1256973