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Sir,

Los anticuerpos Anti-Lewis rara vez causan reacciones de transfusión hemolítica y enfermedad hemolítica del recién nacido. Sin embargo, se ha demostrado que la incompatibilidad del sistema de grupos sanguíneos de Lewis es significativa en el rechazo del aloinjerto renal.

Aquí, discutimos sobre un varón de 47 años, caso conocido de enfermedad renal crónica en tratamiento de hemodiálisis durante seis meses. Presentaba signos y síntomas de insuficiencia renal y anemia, sin antecedentes de transfusiones de sangre y estaba previsto un trasplante renal. Se hicieron pruebas a dos donantes voluntarios de riñón. El grupo sanguíneo del paciente mostró discrepancia en la agrupación sérica, reacción positiva (1+) con células agrupadas en «O». La prueba de antiglobulina indirecta (TAI) fue reactiva 1+. Se notó una coincidencia cruzada positiva con ambos donantes. Ambos son compatibles con HLA (antígeno leucocitario humano)/linfocitos cruzados.

LISS-IAT a 37°C de detección de anticuerpos con tres paneles de glóbulos rojos disponibles en el mercado mostró reacciones positivas con los paneles II (2+) y III (2+), mientras que negativas con los paneles I. El anticuerpo sospechoso fue positivo en todas las fases de la prueba. Once paneles de identificación de glóbulos rojos dieron positivo con células homocigotas Le a-b+ (panel 1, 5, 6, 9, 10), negativo con células Le a + b (panel 3, 4, 8) y células Le a-b en el panel 2, 7 . Sin embargo, la reacción fue débil y 1 + el patrón mostraba exactamente el anticuerpo Le b.

Cuadro 1

Antigramo, panel de tres glóbulos rojos muestra reacción positiva de células II y III

Cuadro 2

Antigramo, once paneles de glóbulos rojos en fase de 370C AHG. Incluye cinco muestras de glóbulos rojos con reactivo antígeno positivo y seis muestras de reactivo antígeno negativo

El anti-Le b se encontró en el paciente con componente de InmunoglobulinA (IgG), causando incompatibilidad clínicamente significativa con glóbulos rojos de donantes voluntarios de riñón. Para eliminar estos aloanticuerpos, se realizaron tres ciclos de intercambio plasmático en tres días consecutivos junto con Tacrolimus, MMF (Micofenolato mofetilo) y metil prednisolona. Los exámenes de anticuerpos fueron negativos después del intercambio terapéutico de plasma. El trasplante renal se realizó con uno de los donantes vivos de riñón. No hay rechazo agudo del aloinjerto. Los parámetros renales del paciente mejoraron. Después de seis semanas, las pruebas de detección de Coomb y anticuerpos dieron negativo. El seguimiento después de seis meses fue sin incidentes.

La incompatibilidad de Lewis en el trasplante renal muestra un mayor riesgo de rechazo del aloinjerto mediado por células y humoral mediado por el sistema inmunitario. El emparejamiento de HLA y el emparejamiento de Lewis no solo son aditivos, sino que la compatibilidad de Lewis es lo más importante para el pronóstico del trasplante.

Schweitzer y otros se notificaron 15 pacientes con compatibilidad cruzada positiva entre donante y receptor que se desensibilizaron con plasmaféresis para permitir el trasplante de donantes vivos con inmunosupresores de mantenimiento más nuevos.

Los antígenos de Lewis, Duffy y Kidd que son polimórficos e inmunogénicos expresados en riñón pueden estudiarse más a fondo para considerarlos antígenos de histocompatibilidad menores.

En conclusión, la incompatibilidad menor de grupos sanguíneos no es necesariamente una contraindicación para el trasplante renal. La detección de anticuerpos, la identificación, la titulación y la evaluación de estos anticuerpos de grupos sanguíneos menores son obligatorias antes del trasplante.