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3. Discusión
La HI derecha es más común, siendo los varones 10 veces más afectados . La HIB derecha directa es más común . Un estudio de 2004 ha demostrado que el 11,2% de los HBI se asociaron a neoplasias urológicas y el 23,5% a una variedad de complicaciones , .
La fisiopatología puede estar relacionada con la obstrucción de la salida de la vejiga, la vejiga crónicamente distendida, la disminución del tono de la vejiga, la obesidad y la debilidad de los músculos del suelo pélvico . Por lo general, hay BOO que conduce a la distensión de la vejiga. En combinación con el debilitamiento de la pared abdominal y de la vejiga, la vejiga se desliza a través del anillo inguinal dilatado . Hay informes de hernia de uréter en el saco de la hernia con la vejiga o de forma independiente. En tal caso, el paciente puede presentar hidronefrosis, raramente insuficiencia renal .
La HIB pequeña suele ser asintomática. La HIB grande generalmente se presenta con hinchazón en la ingle y / o en el escroto y las LUTS. Las LUTS generalmente se deben a una obstrucción o infección de la vejiga. También puede presentarse con doble micción . En la primera etapa, la micción que implica el vaciado natural de la vejiga está presente. En la segunda etapa, la micción es posible mediante compresión manual de la hernia , .
La mayoría de los HBI (77%) se diagnostican intraoperativamente, 7% preoperatorio y 16% postoperatorio debido a complicaciones,. Se pueden utilizar diferentes modalidades de diagnóstico . US es la primera y más accesible modalidad de diagnóstico. Puede mostrar una lesión masiva hipoecogénica que sobresale de la vejiga a través del canal inguinal hasta el escroto. La cistouretrografía miccional es la mejor modalidad de diagnóstico por imágenes para la HIB. Puede revelar vejiga en forma de oreja de perro en el escroto . La TC está indicada en varones obesos, de edad ≥ 50 años, con hinchazón inguinal y LUTS . Las modalidades de diagnóstico urológico, como la cistoscopia flexible, están indicadas para confirmar el diagnóstico, evaluar la próstata y la vejiga. En casos de hematuria macroscópica, la cistoscopia está indicada para excluir una patología adicional de la vejiga. La HIB puede confundirse con el divertículo vesical debido a la apariencia radiológica y cistoscópica .
La reparación quirúrgica abierta es el tratamiento preferido , . Se recomienda el cateterismo antes de la cirugía. El abordaje quirúrgico depende de la preferencia de los cirujanos, el estado local y la condición del paciente. El defecto se puede reparar con o sin malla. La parte más importante de la operación es la identificación clara de cada elemento anatómico dentro del saco de la hernia .
La vejiga herniada se reseca y / o se reduce del saco de la hernia y se reposiciona en su posición anatómica , . En el pasado, la porción herniada de la vejiga se resecaba en HIB masiva . Las indicaciones para la resección de la vejiga son el daño de la vejiga durante la hernioplastia, la necrosis del cuello de la vejiga, los tumores de la vejiga, el divertículo de la vejiga y la hernia del cuello de menos de 5 mm de diámetro ,,.
El daño de la vejiga durante la hernioplastia es común. Hay datos de que en aproximadamente el 12% de la HIB, la vejiga está dañada . La tasa disminuye cuando se diagnostica HIB en el preoperatorio . La resección de la vejiga también contribuye al desarrollo de infecciones .
A veces, los pacientes pueden optar por una terapia conservadora, como la espera vigilante o el cateterismo intermitente (para reducir la vejiga del saco de la hernia).