PMC
Discusión
El sistema linfático es anatómicamente complicado y difícil de visualizar con las modalidades de imagen actuales. Anteriormente, la linfangiografía convencional era la única técnica que podía obtener una vista detallada de los conductos linfáticos . Sin embargo, la linfangiografía es invasiva y no puede obtener imágenes de toda la anatomía del conducto linfático. Recientemente, ha habido algunos informes sobre la evaluación del conducto torácico o cisterna del quilo mediante TCMD. Liu et al reportaron una apariencia normal del conducto torácico distal (cervical). De acuerdo con su estudio, mediante TCMD, se identificó el conducto torácico distal en el lado izquierdo del cuello en 150 (55%) de 275 pacientes, y el diámetro medio fue de 4,8 mm. Además, en el lado derecho del cuello, se visualizaron 11 (4%) de 288 conductos distales. En el presente estudio, sin embargo, la visualización» completa » en la sección superior entre el nivel del arco aórtico y la confluencia con la vena subclavia izquierda o la vena yugular izquierda se detectó en solo el 14% de los pacientes. Liu et al evaluaron el conducto torácico solo en una porción de la confluencia, y por lo tanto, la diferencia en las frecuencias de visualización entre los estudios probablemente se deba a la diferencia en el rango de evaluación. La baja detectabilidad del conducto torácico en la sección superior se debe probablemente a la dificultad de diferenciación entre el conducto torácico y los vasos adyacentes debido a la menor cantidad de tejido graso en esta zona. El conducto torácico es un órgano muy pequeño con un curso complejo, y por lo tanto la detección precisa de su curso, incluida la confluencia, es difícil, incluso con imágenes de TCMD de 1 mm de corte MPR. Hasta donde sabemos, hay pocos informes previos en los que se haya evaluado completamente el conducto torácico (de las secciones inferiores a superiores) mediante TCMD. Utilizando TC de una sola hélice con un grosor de corte de 4 mm, Schnyder et al informaron que la visualización del conducto torácico fue del 34%. Por otro lado, el uso de la técnica de resonancia magnética para la visualización del conducto torácico ha sido reportado previamente por algunos investigadores . Se han realizado imágenes de los canales linfáticos, especialmente del conducto torácico y la cisterna quilios, con secuencias de RM con gran peso en T2. Esta técnica de imagen enfatiza el fluido estático en estructuras que contienen fluido, similar a la colangiopancreatografía por RMN . Hayashi y Miyazaki informaron que una imagen completa del conducto torácico fue representada en los seis casos con una secuencia de eco de giro rápido de medio Fourier en 3D con un espacio de eco corto, sin el uso de medios de contraste. Más recientemente, Okuda et al. introdujeron el protocolo de la ductografía torácica por RM (MRTD). Informaron que la DTM no es invasiva y permite identificar la configuración y variación anatómica del conducto torácico. Si bien se cree que las imágenes de TCMD, como las utilizadas en el presente estudio, son superiores a las imágenes de DTM en la evaluación de la relación entre el conducto torácico y las enfermedades torácicas, como el cáncer de esófago, el cáncer de pulmón y los tumores mediastínicos, se recomienda la DTM para un examen detallado cuando el conducto torácico no se puede detectar lo suficiente en una TCMD con contraste, especialmente en un estado preoperatorio.
Feuerlein et al relataron la prevalencia y características de la cisterna chyli en TCMD. Relataron que la cisterna quili se encontró en 484 (16,1%) de 3.000 pacientes, y el diámetro y longitud promedio de la cisterna quili fueron de 6,2 y 13,1 mm, respectivamente. La ubicación más común fue en el nivel de Th12/L1. Los resultados de su estudio fueron similares a los de nuestro estudio. Además, su informe mostró que los pacientes con neoplasias malignas tenían una prevalencia significativamente mayor (p<0,001) de cisterna chyli (19,4%) que los pacientes con afecciones benignas (11,6%). Gollub y Castellino fueron capaces de identificar la cisterna chyli usando TC helicoidal única. Sin embargo, afirmaron que una cisterna chyli de más de 6 mm de tamaño podría confundirse con un ganglio linfático agrandado. Smith y Grigoropoulos informaron que la visualización de la cisterna chyli fue de 1,7% en TC de una sola hélice con un grosor de corte de 5 o 7 mm. En nuestro estudio, utilizando TCMD de 1 mm de grosor de corte, se identificaron tanto el conducto torácico como la cisterna quilios en todos los casos , y la visualización de la cisterna quilios fue mejor en nuestro estudio que en el estudio reportado por Smith y Grigoropoulos, aunque hubo poca diferencia en el tamaño máximo, la configuración y el nivel de la cisterna quilios.
Se ha reportado que el quilotórax ocurre por laceración del conducto torácico después de varias cirugías como esofagectomía, neumonectomía y cirugía de columna; la prevalencia de laceración varía de 0,5% a 2,0%. Sachs et al relataron que la linfangiografía y la TC fueron útiles en el diagnóstico de laceración del conducto torácico en 12 pacientes con quilotórax o ascitis quilosa después de la cirugía. Por lo tanto, el reconocimiento de la localización precisa del conducto torácico antes de la cirugía es importante para evitar complicaciones iatrogénicas. En pacientes con quilotórax, recomendamos la evaluación por TCMD, pero no por RMN, ya que el quilotórax que muestra una alta intensidad de señal no se puede diferenciar del conducto torácico. Adachi confirmó la configuración del conducto torácico mediante disecciones de 261 cadáveres. El conducto torácico se clasificó en nueve tipos según su posición en el lado derecho o izquierdo de la aorta descendente y su flujo de salida hacia los ángulos venosos derecho o izquierdo. De estos, el más comúnmente reconocido fue el conducto torácico derecho con salida izquierda, que se observó en 229 (88,7%) de 261 cadáveres. En el presente estudio con 50 pacientes, no se observaron variaciones, a excepción de este tipo común. Si este tipo común no se puede reconocer en la TCMD, el conducto torácico debe evaluarse mediante resonancia magnética, teniendo en cuenta las variaciones morfológicas cuando se sospeche la afectación del conducto torácico en enfermedades torácicas.
Nuestro estudio tiene limitaciones. En primer lugar, el tamaño del conducto torácico y la cisterna quilios pueden verse afectados por varios factores, entre ellos el físico y la condición nutricional del paciente, pero estos factores no fueron evaluados en este estudio. En segundo lugar, todas las imágenes de TC se obtuvieron con retención intermitente de la respiración después de la máxima inspiración debido a la evaluación del pulmón. De acuerdo con un estudio previo que realizó linfografía por RM con diferentes posturas y métodos de respiración, el conducto torácico se visualizó con mayor claridad cuando se usó la apertura respiratoria en posición supina . Por lo tanto, la visualización o el tamaño del conducto torácico pueden verse afectados por las condiciones respiratorias. En tercer lugar, el tamaño del conducto torácico y de la cisterna chyli era muy pequeño, por lo que la medición precisa no fue fácil.
En conclusión, las imágenes axiales y de MPR de corte delgado utilizando TCMD pueden representar suficientemente las secciones inferior y media del conducto torácico y la cisterna quilios.