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Discusión

Las dislocaciones lunares se observan típicamente en adultos jóvenes después de un trauma de alta energía que causa carga de la muñeca dorsifleja. Es menos común que el menos grave luxación perilunar es. Se considera que representa el estadio IV de la inestabilidad del perilunato.3 Una evaluación clínica exhaustiva y las imágenes juegan un papel vital en la evaluación de estas lesiones, que a menudo no se reconocen y no se tratan en la instalación de emergencia, lo que resulta en discapacidad crónica y dolor. En un estudio multicéntrico realizado por Herzberg et al. se ha informado de un diagnóstico fallido en hasta el 25% de los casos.4 En nuestro paciente también se omitió el diagnóstico en la evaluación inicial. Es imperativo que una buena evaluación clínica vaya seguida de una radiografía cuidadosamente realizada que incluya una verdadera proyección lateral de la muñeca. Los hallazgos radiográficos típicos de dislocación lunar en la proyección anteroposterior incluyen la interrupción de los arcos o líneas de Gilula. Estas líneas se ven en la proyección AP normal de la muñeca en posición neutral. El arco I describe la superficie proximal del escafoides, los lunares y los huesos triquetrales, mientras que el arco II describe las superficies distales. El Arco III describe la superficie proximal del capitate y el hamate. Hubo interrupción de los arcos carpianos I y II en nuestro paciente. El lunado, que se superpone al capitado, asume una configuración triangular a menudo descrita como «pedazo de pastel» o una apariencia «triangular». En nuestro paciente, esta superposición del lunado era más con el radio y menos con el capitado. La proyección lateral es de diagnóstico para el semilunar y luxación perilunar es. La evaluación incluye el desplazamiento del lunado o del carpo con respecto a las líneas de Nelson, que son las líneas radial de volar y dorsal. En la dislocación lunar, el hueso se ve desplazado y angulado volarmente y da una apariencia de «taza de té derramada». No se articula con el capitate o el radio.

El diagnóstico de neuropatía atrapamiento se realiza mediante una historia clínica precisa, un examen clínico, pruebas electrofisiológicas e imágenes. La ecografía y la resonancia magnética son las dos modalidades, que desempeñan un papel importante en la evaluación del atrapamiento y otros tipos de neuropatía. Si bien el ultrasonido es una modalidad dependiente del operador, la RMN, siempre que esté disponible, ofrece la ventaja de demostrar la causa, en algunos de los casos, y los efectos del atrapamiento de nervios.5 Los cambios en la intensidad de la señal en el nervio afectado pueden apreciarse como hiperintensidad del nervio en secuencias T2 ponderadas o AGITADAS. Los efectos sobre el grupo de músculos afectado pueden ser evidentes como edema de denervación subaguda que aparece como hipertensidad en secuencias ponderadas en T2 o de AGITACIÓN, que normalmente se hace evidente 2-4 semanas después de la denervación. Este hallazgo de edema muscular en la RM tiene varias causas, como afecciones autoinmunes, lesiones leves, miositis infecciosa sin flemón, radioterapia, síndrome compartimental, miositis temprana osificante, rabdomiolisis, anemia falciforme, un fenómeno transitorio después del ejercicio y denervación subaguda como en este paciente. La patogénesis de este «edema de denervación» es poco conocida, sin embargo, los mecanismos postulados son la liberación de vasodilatadores, los cambios metabólicos locales y el agrandamiento capilar. Causa edema de manera uniforme en todo el músculo afectado. Si se restablece la inervación normal, los cambios eventualmente vuelven a la normalidad, mientras que el cambio graso de los músculos involucrados, es evidente como una señal alta en las secuencias ponderadas en T1 junto con el punto de pérdida de volumen hacia la irreversibilidad del proceso.6 En nuestro paciente, una resonancia magnética realizada 6 semanas después de la cirugía reveló una resolución significativa del edema de denervación de los músculos tenares (Fig. 4).

Imagen de AGITACIÓN postoperatoria después de 6 semanas que muestra resolución parcial del edema de denervación.