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DISCUSIÓN
La fisiopatología de las rupturas de tendones de bíceps distales es objeto de debate en las últimas décadas. Los estudios epidemiológicos identificaron algunos factores de riesgo químicos potenciales para rupturas distales del tendón del bíceps, incluido el abuso de nicotina, esteroides y estatinas . Los cambios hipertróficos en la tuberosidad radial se han relacionado tradicionalmente con la degeneración y ruptura del tendón del bíceps distal . Ningún dato clínico o radiográfico ha apoyado esta teoría. Davis y Yassine describieron márgenes agrandados e irregulares de la tuberosidad radial en radiografías convencionales de sus pacientes. Sin embargo, hasta donde sabemos, no se habían descrito métodos estándar para medir la RTB en radiografías.
Para determinar el RBT hemos introducido el cociente de RD. La relación RD se calcula fácilmente a partir de radiografías de codo estándar de una manera estandarizada, el resultado no está relacionado con la ampliación, por lo que no son necesarias radiografías calibradas. La investigación previa sobre el RBT se realizó a partir de cadáveres o tomografías computarizadas del codo. La ración de RD es un parámetro que puede ser útil en la práctica clínica diaria. Puede incluirse en un cálculo de riesgo para la ruptura del tendón del bíceps distal en, por ejemplo, los culturistas junto con otros factores de riesgo conocidos (hombres, tabaquismo, esteroides, etc.).). La tuberosidad radial también se puede reducir durante la cirugía del tendón del bíceps distal para minimizar el riesgo de una re-ruptura. Aunque las radiografías proporcionan cierta información sobre el tamaño del RBT, no proporcionan datos tridimensionales y de volumen totalmente precisos de la tuberosidad. Sin embargo, la idea tradicional de que los márgenes agrandados de la RBT causaban pinzamiento del tendón distal del bíceps se basó en un artículo de 1956, sin tomografía computarizada disponible.
Seiler y sus colegas informaron en 1995 sobre dos posibles mecanismos involucrados en el proceso de ruptura del tendón del bíceps distal; una zona hipovascular y un pinzamiento del tendón . Desde su informe original, se han realizado muchos otros estudios que proporcionaron más información sobre la anatomía del tendón distal del bíceps y su inserción en el RBT. Eames y colegas presentaron un estudio anatómico claro sobre la fibrosis lacertus . Mostraron que la fibrosis lacertus es una estructura de longitud fija, que comprende los músculos flexores del antebrazo. A medida que estos músculos se contraen, el área de la sección transversal aumenta y tensa la aponeurosis, tirando del tendón distal del bíceps medialmente. Esta fuerza en el tendón distal del bíceps podría desempeñar un papel en el proceso de ruptura. Además, también podría aumentar el impacto potencial del tendón entre el TBR y el cúbito. Aunque estos estudios aportan importantes conocimientos y teorías sobre la anatomía y fisiopatología del tendón del bíceps distal, no se realizó ninguna comparación de la anatomía relacionada con el paciente. Recientemente, Krueger et al. se evaluó la cantidad de espacio radionar disponible para el tendón distal del bíceps siguiendo cuatro técnicas de fijación diferentes para la reparación del tendón distal del bíceps en cadáveres frescos congelados . Plantearon la hipótesis de que las diferencias en el espacio podrían aumentar el riesgo de impacto después de la reparación. Junto a la rotación del antebrazo (pronación-supinación), la cantidad de espacio disponible depende del tipo de reconstrucción. Aunque los autores sugirieron que la reducción del espacio radionar o el pinzamiento podrían ser una razón para el fracaso de la reparación del tendón del bíceps, no hay evidencia clínica que respalde esta teoría.
El papel asumido de cambios hipertróficos en la tuberosidad radial causantes de patología del tendón del bíceps distal en el pasado no pudo ser verificado en este estudio. Aunque se plantea la hipótesis de que el tamaño de la RTD afecta al tendón distal del bíceps, también es posible que la forma de la RTD esté influenciada por la función del tendón del bíceps. Anteriormente, en 1892, Julius Wolff introdujo «la ley de la transformación ósea», en la que afirmaba que cada cambio en la función de un hueso es seguido por cambios en la arquitectura del hueso de acuerdo con las leyes matemáticas . En otras palabras, las fuerzas de compresión y tensión producidas por el bíceps distal podrían influir en la superficie del RBT. La sobrecarga de los bíceps podría conducir a microtraumatos en el tendón en sí, pero también a la ampliación propuesta de la RBT, lo que resulta en un pinzamiento del tendón y aún más microtraumatos.
El presente estudio se vio limitado por el hecho de que los grupos de casos y controles podrían haber sido demasiado pequeños. Utilizando el error estándar basado en 22 pares de casos y controles de la razón de probabilidades logarítmica estimada de este estudio, se puede calcular que el número de pares de casos y controles necesarios para detectar una razón de probabilidades de ruptura de 1,6 por 0.1 unidad de aumento en la relación RD con un 80% de potencia equivaldría a 87, dado un tamaño de prueba de dos lados de 0.05. Con 115 pares de cajas y controles se alcanzaría un 90% de potencia. En segundo lugar, las radiografías convencionales no proporcionan información adecuada para calcular los volúmenes. Además, se trata de un estudio retrospectivo que no tiene en cuenta todos los posibles factores de confusión. Idealmente, sería un estudio prospectivo en el que los pacientes con ruptura de tendón de bíceps distal se sometan a una resonancia magnética o una tomografía computarizada con reconstrucciones tridimensionales para evaluar el espacio entre la RBT y el cúbito en una posición pronada del antebrazo.
En conclusión, no hubo diferencia significativa en el tamaño de RBT entre los pacientes con ruptura de tendón de bíceps distal y los controles emparejados sin ruptura, basados en radiografías convencionales del codo. Aunque ha habido muchos estudios sobre la anatomía del tendón del bíceps distal en las últimas décadas, la fisiopatología del proceso de ruptura sigue sin estar clara.