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DISCUSIÓN
La ectasia del testículo rete es una condición adquirida que puede asociarse y ocurrir como resultado de la compresión mecánica del epidídimo o del cordón espermático por procesos quirúrgicos, traumáticos, neoplásicos o infecciosos y alteraciones atróficas isquémicas u inducidas hormonalmente en los túbulos epidídimos. La cirugía escrotal o los trastornos asociados con la obstrucción, como la vasectomía o la epididimitis, pueden estar asociados con la dilatación del testículo rete. Los quistes de espermatocele y epidídimo también se asocian comúnmente con testículos de rete ectáticos. Si bien un tumor testicular puede comprimir los conductos eferentes y causar ectasia, la masa sólida debe ser distinta de la dilatación de los testículos de rete. Por lo tanto, debe descartarse un tumor adyacente asociado. Cúmulo ovoide de espacios quísticos anecoicos ubicados periféricamente en el testículo mediastínico, sin un componente sólido dentro o adyacente a él, sin flujo dentro de la lesión en imágenes Doppler pulsado o de color y parénquima testicular adyacente normal: estas características son patogonómicas para la ectasia quística del testículo rete. La ectasia tubular del testículo rete es bilateral en aproximadamente un tercio de los casos. En nuestro caso se observó una implicación bilateral.
Además, el paciente típico con testículo de rete extático es mayor que los pacientes con un tumor de células germinativas testiculares. La mediana de edad de los pacientes que presentaron ectasia del testículo rete fue de 62 años. La edad del paciente, la presentación clínica y el estado de los marcadores tumorales permiten diagnosticar un tumor con bastante certeza. En nuestro caso, la edad del paciente fue inferior a la de los casos notificados anteriormente y no se observó tumor testicular asociado.
La ectasia quística del testículo rete debe diferenciarse de otras lesiones intratesticulares benignas, en particular la displasia quística y el varicocele intratesticular. La displasia quística es similar desde el punto de vista ecográfico e histológico, pero es una lesión congénita que se presenta en niños y se relaciona con malformaciones de los conductos excretores renales o urogenitales ipsilaterales. La ectasia quística se puede diferenciar del varicocele intratesticular en el ultrasonido Doppler color. Además, la ectasia quística debe distinguirse del raro adenocarcinoma papilar del testículo rete, en el que debe ser evidente una masa sólida en el testículo rete. Con base en criterios clínicos y ecográficos, el diagnóstico de ectasia quística del testículo rete generalmente se puede hacer sin confirmación histológica. La resonancia magnética es útil en casos dudosos. Identificar esta entidad y sus condiciones asociadas evita la necesidad de biopsia u orquiectomía.