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Discusión
Se cree que la ECP representa un fenómeno hiperplásico benigno tanto del epitelio como del estroma cervical subyacente. Las ECP son un espécimen de rutina anticipado en la selección diaria de patología ginecológica, y microscópicamente a menudo muestran un estroma suelto y edematoso, una vasculatura dilatada grande o pequeña de paredes gruesas. Un buen número de glándulas endocervicales sin complicaciones también se identifican normalmente. Dependiendo de la extensión de la irritación, particularmente en lesiones más grandes que sobresalen a través del orificio cervical externo, se anticipa una cierta cantidad de inflamación aguda y crónica, erosión o incluso tejido de granulación generalmente localizado en la superficie.
La PCE con elementos heterólogos benignos es extraordinariamente rara. Después de una revisión de la literatura inglesa, se identificaron dos informes de casos, ambos describiendo PEC con tejido adiposo maduro y vasos anormales de paredes gruesas . Ilhan y sus colegas son los primeros en informar de una mujer de 33 años en la que una ECP hamartomatosa demostró cartílago maduro y tejido adiposo; además, se observaron cambios pseudodeciduales focales y glándulas mesonéfricas . Dada la presencia de glándulas mesonéfricas, este pólipo podría haber representado un tumor mixto benigno de Müllerian, como el lipoadenofibroma, otra entidad rara. Más recientemente, Pecorella et al. se describió una segunda lesión polipoide similar en una mujer de 24 años de edad . Esa ECP mostró epitelio escamoso suprayacente benigno, estroma fibroso anormal con tejido adiposo maduro pero sin glándulas endocervicales en absoluto, que son hallazgos histopatológicos bastante consistentes con un pólipo angiolipomatoso . Los hallazgos histopatológicos comunes presentes en ambos informes de Ilhan y Pecorella, así como en la ECP que presentamos aquí, son adipocitos maduros y vasos de pared gruesa. Además, Ilhan et al. notó la ausencia de una lámina elástica interna en los vasos mencionados anteriormente . Por último, un tercer informe menciona el cartílago y la metaplasia ósea dentro de una PCE grande, pero no menciona la vasculatura . En ninguno de los cuatro informes, para incluir el nuestro, se observó condensación estromal, atipia estromal o mitosis .
Como es un evento tan extraordinario, la presencia de heterotopía en el cuello uterino es desconcertante para la mayoría de los patólogos practicantes. Como el tejido heterotópico no patológico o formador de masa, la grasa y el cartílago se han descrito previamente en este sitio y, a pesar de encontrar grandes desafíos para identificar con precisión los adipocitos en el cuello uterino, algunos estudios afirman que la grasa se puede ver en el 15% de los procedimientos de escisión electroquirúrgica de cono/asa o histerectomías . Se ha informado extraordinariamente de tejido adiposo formador de masa encapsulado, una característica definitoria de los lipomas, en el cuello uterino . La grasa también se ha notificado como parte del lipoleiomioma del útero, poco frecuente . Otros tejidos heterotópicos raros, a saber, sebocitos, melanocitos y neuroglia, también se han definido previamente .
El origen de la heterotopía es oscuro, algunos especulan que surge de la metaplasia de los restos del conducto wolffiano o de la diferenciación condroide del estroma uterino . Otras teorías alternativas incluyen metaplasia de células madre estromales endocervicales, transformación directa de células musculares lisas a través de la acumulación intracelular de lípidos, o incluso de origen fetal. Sin embargo, la presencia de vasos atípicos de paredes gruesas grandes sin lámina elástica, como lo describen Ilhan et al., hace que las últimas teorías sean menos probables, y es más bien en apoyo del origen hamartomatoso .
La identificación de la ECP coristomatosa con el hallazgo inusual y raro de adipocitos, cartílago y vasos grandes anormales dentro del estroma puede ser preocupante para el patólogo practicante. Cuando las glándulas endocervicales obvias no se identifican dentro del pólipo, como se ilustra con Pecorella, o se observan glándulas mesonéfricas, según Ilhan , el diagnóstico puede volverse aún más difícil. Lo más importante es que la identificación de elementos hamartomatosos debe inducir al patólogo a excluir a otros imitadores, en particular las neoplasias malignas. El diagnóstico diferencial incluye adenosarcoma representado por glándulas benignas con proyecciones intraglandulares y quistes rígidos, y estroma maligno en forma de condensación estromal, mitosis estromal y atipia. Si bien el cuerpo uterino es la ubicación más común del adenosarcoma, también puede surgir en el cuello uterino, donde generalmente forma una masa polipoide con una superficie de corte bastante sólida. Pueden estar presentes elementos heterólogos, con mayor frecuencia rabdomiosarcoma, pero también cartílago inmaduro o metaplasia de músculo liso. El carcinosarcoma, en el que los componentes glandular y estromal son francamente malignos, también debe excluirse, ya que este tumor agresivo también puede surgir en el cuello uterino. Los componentes heterólogos comúnmente representados en este tumor incluyen el músculo, el cartílago y la grasa. En pacientes más jóvenes, como el que presentamos aquí, el diagnóstico de carcinosarcoma es menos probable. Cuando el componente epitelial es benigno, como en este caso, se debe prestar mucha atención al componente estromal para descartar adenosarcoma. Por último, también se debe considerar una lesión mixta o mesenquimatosa. Por lo tanto, independientemente de su tamaño y de las directrices de práctica general, la ECP, similar a los pólipos endometriales, siempre se debe someter en su totalidad para el examen histopatológico.