PMC

Discusión

Sin embargo, los autores generalmente creen que la liberación de gas PH3 en el estómago es responsable de causar síntomas, la manifestación clínica de las intoxicaciones de aluminio y Zn2P3 generalmente no son similares. Las diferencias más importantes son el intervalo de tiempo relativamente largo entre la ingestión de Zn2P3 y la presentación de su toxicidad sistémica, así como la progresión de la insuficiencia hepática aguda durante la 1a semana, exclusivamente en el caso de intoxicación por Zn2P3. Por lo tanto, un informe innovador refutó la creencia actual de liberación de PH3 después del contacto de Zn2P3 y el contenido gástrico. Se pretendía que el fosfonio (PH4+), como producto intermedio, creara y pasara a través del estómago, que luego se reduciría para producir PH3 en el tracto luminal. Sin embargo, el PH4+ no es radiopaco, zinc, el ingrediente potencialmente radiopaco es visible en la radiografía abdominal. Recientemente, Hassanian-Moghaddam et al. se sugirió realizar una radiografía abdominal en caso de sospecha de envenenamiento por Zn2P3, incluso si el paciente está asintomático. Indicaron que una radiografía abdominal positiva podría considerarse un factor de mal pronóstico. Este hecho puede confirmar la idea de absorción de PH3 a través de la mucosa luminal. Esta novedosa teoría sugiere enfoques prácticos novedosos. Comenzamos con aceite de ricino para inducir el movimiento intestinal. A pesar de varios episodios de defecación, una radiografía de control abdominal 6 h más tarde reveló material radiopaco residual en el colon. Sin embargo, el paciente permaneció asintomático durante las primeras 12 h del ingreso; los terceros componentes de la VBG revelaron una ligera acidosis metabólica; que se recuperó a niveles normales después de la descontaminación del tracto luminal. Como la determinación de la acidosis metabólica puede reflejar la gravedad de la toxicidad del PH3, podemos argumentar que la descontaminación intestinal contundente en este caso podría evitar una mayor absorción de toxinas. Sin embargo, Hassanian-Moghaddam et al. en su informe administramos polietilenglicol para ayudar al paciente a mover la toxina a través de su intestino, ya que es un producto soluble en agua; utilizamos aceite de ricino para evitar la reducción de PH4+ en el tracto luminal. Este enfoque se propuso por primera vez para evitar una mayor liberación de PH3 después de la ingestión de fosfuros metálicos en Shiraz, Irán.

Se ha notificado ocasionalmente hepatotoxicidad debida a Zn2P3 en la India. Saraf et al. se informó de que la intoxicación por Zn2P3 es la causa más común de insuficiencia hepática aguda inducida por drogas/toxinas en la India.

Sin embargo, todavía no sabemos cuál es el mecanismo exacto, pero en nuestro caso, el desarrollo de coagulopatía y la elevación de los niveles de aminotransferasas en el segundo día podrían explicarse por el daño tóxico directo del PH3 al hígado, después de ser transportado por la vena porta. De hecho, basado en la teoría de la reducción de PH4+ y la absorción de PH3 del tracto luminal, solo llega directamente a las células hepáticas. Por lo tanto, en comparación con otros fosfuros metálicos, la disfunción hepática aguda podría ser una presentación exclusiva de intoxicación por Zn2P3. Además, Saraf et al. se ha informado de que las dosis más altas pueden provocar una aparición más temprana de hepatotoxicidad e insuficiencia hepática aguda. Por cierto, en nuestro caso, a pesar de la ingestión de grandes cantidades de toxina, después de una descontaminación intestinal forzada, esta complicación fue provisional, y no pudo llevar al paciente a un desenlace fatal.

Sin embargo, hay muchos reportes de desenlace fatal debido a colapso cardiovascular o falla hepática; parece que tenemos más tiempo para usar técnicas de descontaminación en el caso de envenenamiento por Zn2P3 en comparación con otros fosfuros metálicos. En nuestro caso, utilizamos aceite de ricino para inducir la evacuación intestinal con el objetivo de eliminar el producto tóxico intermedio no absorbido, el PH4+. Sin embargo, la teoría de la producción de PH4+ no es aceptada unánimemente; podría explicar todos los hechos en el caso del envenenamiento por Zn2P3. Según un artículo publicado en 2014, es necesaria una descontaminación gastrointestinal más agresiva en pacientes con radiografía positiva. También sugerimos encarecidamente que después de la extracción del material radiopaco se realice una radiografía abdominal repetida para garantizar una descontaminación completa.