PMC

Presentación del caso

Caso I

Un hombre de 48 años de edad fue llevado al departamento de emergencias (DE) para un síncope. He also complained of shortness of breath on exertion for three days. Al examen, tenía taquicardia 177 / min, taquipnea 24 / min, presión arterial normal y saturación de oxígeno. Las venas del cuello distendidas se observaron en el examen. El electrocardiograma (ECG) mostró fibrilación auricular con una respuesta ventricular rápida de 174/min (Figura (Figura 11).

La radiografía de tórax fue normal. Las pruebas de laboratorio básicas fueron significativas solo para creatinina ligeramente elevada de 1,4 mg / dl. Se diagnosticó fibrilación auricular paroxística. Se le administró una dosis de amiodarona y comenzó con un goteo de amiodarona con una reducción significativa de la frecuencia cardíaca a 110/min.

Un TTE rápido junto a la cama mostró aurícula derecha severamente dilatada, VD moderadamente dilatado, regurgitación tricúspide moderada, hipocinesia de la pared libre basal y media del VD y contracción normal del ápice del VD (signo de McConnell) (Video (Video11).

El dímero D fue equívoco. La puntuación de la regla de los Criterios para Descartar Embolia Pulmonar (PERC) fue de 1 (no se puede descartar EP) y la puntuación de Wells fue de 1,5 (grupo de bajo riesgo; 1,3% de EP). A pesar de que la puntuación de Wells era baja, se planificó una angiografía pulmonar por TC debido al signo de McConnell en la ecocardiografía. La angiografía pulmonar por TC sugería un émbolo pulmonar en silla de montar dentro de la arteria pulmonar principal (Figura (Figura 2)2) que se extendía a las arterias pulmonares derecha e izquierda (Figura (Figura 3).3). Hubo oclusión casi completa de las ramas secundarias derecha e izquierda de las arterias pulmonares.

También hubo aplanamiento del tabique interventricular, disminución del volumen ventricular izquierdo y aumento del volumen del VD compatible con la deformación del VD (Figura (Figura 44).

Se realizó un diagnóstico de TEP submasiva (ya que el paciente tenía presión arterial normal). La puntuación de SANGRE sangrada fue 0. Fue anticoagulado con heparina y cambiado a anticoagulación oral. La repetición del ECG después de 48 horas mostró un ritmo sinusal normal (Figura (Figura 55).

Sin el ecocardiograma junto a la cama que mostrara el signo de McConnell, un diagnóstico grave de EP submasiva se habría omitido o retrasado.

Caso II

Una mujer de 80 años de edad fue evaluada en la sala de Emergencias por síncope que se produjo mientras intentaba levantarse de la posición sentada. Negó dolor en el pecho, palpitaciones, dolor de cabeza, convulsiones o incontinencia. Su historia clínica sugería hipertensión, diabetes mellitus tipo 2, asma y obesidad grado 3. Al examen, tenía taquicardia de 140/min, taquipnea de 22 / min y presión arterial normal de 134/78 mmHg. El examen físico mostró una pierna izquierda ligeramente sensible e hinchada en comparación con la derecha. La ecografía dúplex de extremidades inferiores bilaterales mostró trombosis venosa profunda aguda en vena femoral común, femoral bilateral y venas poplíteas.

Las pruebas de laboratorio fueron significativas para un aumento de la creatinina de 2,4 mg/dl (creatinina basal del paciente de 1,1 mg/dl) y un aumento de la troponina I de 0,92 ng / ml. El ECG sugería taquicardia sinusal con bloqueo de rama derecha de nueva aparición (Figura (Figura 6)).6). A la paciente se le aconsejó una angiografía coronaria urgente, pero se negó y declinó cualquier otra intervención invasiva.

La puntuación de Wells fue de 7,5 (grupo de alto riesgo; 40,6% de probabilidad de EP), la puntuación de la regla PERC fue de 3 (no se puede descartar EP). La angiografía pulmonar por TC se aplazó en lugar de la creatinina elevada. En su lugar, se realizó un TTE junto a la cama. Mostró fracción de eyección normal (FE > 55%), VD ligeramente dilatado con FEVR reducida, presión sistólica del VD elevada (>60 mmHg) y regurgitación tricúspide moderada. También se observó hipercinesis del ápice del VD e hipocinesis de la pared libre del VD (signo de McConnell) (Video (Video22).

Con una alta sospecha de EP y el signo de McConnell en el ecocardiograma, comenzó a recibir infusión de heparina y luego pasó a anticoagulación oral. Después de una semana, el paciente estaba estable para ser dado de alta. La repetición del ECG antes del alta fue normal (Figura (Figura 77).