Prevención de la Torsión Cuando se Hincha con Gastropexia Profiláctica

Si su perro es propenso a un trastorno digestivo que surge repentinamente y puede matar rápidamente, hay buenas noticias: Los veterinarios recomiendan cada vez más un procedimiento preventivo para esta afección médica potencialmente mortal conocida como dilatación gástrica-vólvulo (GDV).

Comúnmente llamado «hinchazón», el VDG ocurre cuando el estómago del perro se llena de gases y giros, cortando la sangre y el oxígeno al estómago. A medida que el estómago hinchado empuja contra los órganos circundantes y los vasos sanguíneos grandes, el flujo sanguíneo al corazón finalmente se detiene. Sin tratamiento inmediato, se produce un shock y una muerte dolorosa en cuestión de minutos u horas.

Si bien cualquier perro puede desarrollar GDV, las razas grandes y de pecho profundo son las más afectadas, incluidos los Grandes Daneses, San Bernardes, Weimaraners, Setters Irlandeses, Setters Gordon, Caniches Estándar, Perros Basset, Pinschers Doberman, Perros de Montaña Suizos Mayores y Perros Pastores Ingleses Antiguos. «Los perros con cofres verticales son más propensos al GDV porque el estómago tiene más espacio para darse la vuelta y mantenerse volteado que en razas como los bulldogs con cofres redondos anchos que mantienen el estómago en su lugar», explica Clarence Rawlings, DVM, ex presidente del Colegio Americano de Cirujanos Veterinarios.

Si bien la causa del VGD no se ha identificado con precisión, los estudios muestran que la hinchazón aumenta con la edad y que tiene un pariente de primer grado con hinchazón. Comer y beber rápidamente y hacer ejercicio después de comer son factores de riesgo adicionales. Los síntomas a menudo incluyen inquietud, estimulación, abdomen expandido, abdomen doloroso, angustia, babeo excesivo, respiración rápida y shock.

El pronóstico para la hinchazón es más brillante, con un creciente interés en la cirugía para prevenir el GDV. La gastropexia profiláctica une quirúrgicamente el estómago a la pared abdominal para evitar que se tuerza. «Mientras que algunos perros con gastropexia aún se hinchan (dilatación gástrica), la gastropexia debe evitar que su estómago se tuerza (vólvulo) y la necesidad de cirugía de emergencia», dice el Dr. Rawlings. «Es raro, si es que alguna vez, que los perros gastropexidos tengan una hinchazón que ponga en peligro su vida.»

Mientras que la gastropexia se ha realizado tradicionalmente con cirugía abierta (laparotomía), la disponibilidad de nuevos procedimientos ambulatorios mínimamente invasivos para prevenir el VDG ofrece un tiempo de cirugía y anestesia más corto, incisiones más pequeñas, menos dolor y miedo y una recuperación más rápida.

«La gastropexia preventiva mínimamente invasiva tiene mucho menos impacto en el perro y las complicaciones deberían ser raras porque se realiza en un perro sano y electivo», señala el Dr. Rawlings, quien desarrolló la técnica de gastropexia asistida por laparoscopia hace 10 años en la Facultad de Medicina Veterinaria de la Universidad de Georgia.

Durante la gastropexia asistida por laparoscopia preventiva, los cirujanos obtienen una vista detallada del interior del cuerpo de un perro con un laparoscopio, que consta de un tubo y una cámara adjunta. Las imágenes de la cavidad abdominal se proyectan en un monitor de televisión junto a la mesa de operaciones. Varios instrumentos se roscan a través de incisiones (puertos), ya que una potente fuente de luz fría ilumina el área bajo inspección. Herramientas especializadas, como tijeras laparoscópicas, pinzas y un dispositivo de succión, permiten al cirujano realizar una multitud de procedimientos.

Otro procedimiento de gastropexia preventiva mínimamente invasiva que gana terreno es la gastropexia asistida por endoscopia, que implica insertar un endoscopio flexible en el abdomen del perro. Luego, se colocan suturas a través de la pared corporal hasta el estómago para estabilizar el estómago. A continuación, se realiza una incisión en el abdomen en la región de las suturas y se realiza la gastropexia.

Mitch Robbins, DVM, realizando gastropexia profiláctica asistida por endoscopia durante cuatro años en el Centro de Especialidades Veterinarias en Buffalo Grove, Illinois, señala: «La desventaja teórica del procedimiento endoscópico es que la ubicación de la gastropexia en relación con el estómago es ciega en comparación con el procedimiento asistido por laparoscopia. También es posible que el estómago esté mal posicionado con el procedimiento endoscópico.»

«Ambos procedimientos (laparoscópicos y endoscópicos) logran el mismo objetivo de crear una adhesión permanente del estómago a la pared abdominal para evitar que el estómago se tuerza sobre su eje si se dilata», dice Lynetta Freeman, DVM, Profesora Asociada de Cirugía de Animales Pequeños & Ingeniería Biomédica en la Universidad de Purdue. «La diferencia es que en el abordaje laparoscópico, se hace una incisión adicional a través del ombligo para insertar el laparoscopio para ver el procedimiento. Este enfoque tiene la ventaja de la visualización directa de la posición del estómago para que pueda corregirse si ya hay un giro parcial antes de suturar el estómago a la pared corporal.»

Entre los enfoques de gastropexia preventiva disponibles, el Dr. Rawlings los ve como los más efectivos:

• Gastropexia incisional, que consiste en suturar los bordes de la parte interior del lado derecho de la pared del cuerpo con la parte exterior del antro (parte inferior del estómago). Se corta el músculo interno de la pared corporal, así como las dos capas externas de las tres capas del estómago. A continuación, se suturan los lados de la incisión entre la pared corporal y el estómago. Inicialmente se realiza mediante cirugía abdominal abierta, esta técnica ahora también se realiza laparoscópicamente.
• La gastropexia con asa de cinturón utiliza un colgajo del estómago para unir el estómago a la pared abdominal derecha trenzando el colgajo del estómago a hebras de la pared abdominal. Un argumento en contra de este método, que se usa solo con cirugía abierta, es que puede no ayudar a mantener el estómago en su lugar, así como algunas otras técnicas de gastropexia.
• La gastropexia circumcostal, que también se usa solo para cirugía abierta, utiliza un colgajo de la pared del estómago para unir el estómago a la última costilla del lado derecho. El argumento a favor de esta técnica es que la costilla es una parte más rígida y estable de la anatomía y probablemente mantendrá el estómago en su lugar mejor que la pared abdominal.

«En contraste con las técnicas históricas, estas tres técnicas aseguran las superficies musculares del lado derecho de la pared del cuerpo hasta la parte inferior del estómago», dice el Dr. Rawlings. «Esta es la zona del estómago que es más móvil y gira durante la dilatación gástrica-vólvulo. Las tres técnicas son efectivas, y la elección se basa típicamente en la experiencia y preferencia del cirujano. Muchos cirujanos han desarrollado modificaciones técnicas menores para estas técnicas. Las diferencias entre los tres son menores.»

Si tiene un perro propenso a la hinchazón, pero no está decidido sobre la gastropexia preventiva, vale la pena considerar la cirugía: Los estudios muestran que los perros con VDG que no se someten a gastropexia tienen tasas de recurrencia de más del 70 por ciento y tasas de mortalidad del 80 por ciento.

Además, las precauciones para evitar la hinchazón, como descansar a un perro después de comer e intercambiar una comida grande por alimentaciones más pequeñas y frecuentes, no siempre evitan el VDG. La cirugía de emergencia tampoco siempre es exitosa, lo que resulta en una tasa de mortalidad del 15 al 33 por ciento, con costos de emergencia al menos dos veces y media el costo de la gastropexia preventiva.