Problemas de Salud Crónicos con Histerectomía

Por Dr. Liji Thomas, mdrevista por Afsaneh Khetrapal, BSc

La histerectomía es un término que se refiere a la extirpación quirúrgica del útero. Las principales indicaciones para la histerectomía incluyen:

• Miomas (fibromas)
• sangrado uterino Anormal
• dolor pélvico Crónico

Crédito: sciencepics/ .com

Resultados positivos después de la histerectomía en muchas mujeres, incluido el alivio del dolor pélvico, los síntomas psicológicos y los síntomas urinarios. Sin embargo, también hay muchos casos en los que los resultados no fueron óptimos.

Resultados adversos

Los resultados adversos después de la histerectomía pueden incluir:

Síndrome de dolor pélvico crónico

Se encontró que el dolor pélvico crónico (CPSP) se presenta en mujeres que se sometieron a histerectomía, pero no se relacionó de manera consistente con el dolor prequirúrgico en el 40% de las mujeres. Se cree que estar expuesto al dolor durante un período prolongado preoperatorio es responsable de sensibilizar los receptores del dolor para que el umbral de dolor se reduzca para las neuronas tanto en el sistema nervioso central como en el periférico.

Esto conduce a la percepción continua del dolor incluso sin un tipo particular de daño tisular como responsable. De nuevo, cuanto más intenso es el dolor inicial después de la cirugía, mayor es el riesgo de CPSP a partir de entonces debido a la mayor probabilidad de sensibilización central. La lesión nerviosa y la inflamación de la herida conducen a la aparición de sensibilización neuronal periférica y central, que a su vez causa CPSP.

Los abordajes abdominales y vaginales de la histerectomía se han asociado con aproximadamente la misma incidencia de CPSP, y esto no cambia significativamente con el tipo de incisión abdominal, según la mayoría de los estudios.

Se cree que el daño nervioso es la razón del dolor, en asociación con la lesión preoperatoria. Si bien en un estudio se encontró una incidencia de CPSP de aproximadamente 25% a los 4 meses después de la histerectomía, esta fue de solo 6% después de 24 meses.

Síntomas neuropáticos

Muchos pacientes que se sometieron a una histerectomía tuvieron hipoestesia alrededor de la región de la incisión, lo que se refiere a la función alterada de las células nerviosas y la pérdida de sensibilidad al tacto y al dolor. Por otro lado, la hiperestesia se debe al daño a los nervios que resulta en una mayor sensibilización de las neuronas a cualquier estimulación. Un estudio estimó que la hipoestesia ocurrió en el 15%, mientras que la hiperestesia fue mucho menos común.

Los síntomas neuropáticos son prácticamente universales a los 4 meses después de la cirugía, pero disminuyen constantemente a partir de entonces. Un investigador atribuye el mayor riesgo de dolor después de la histerectomía a la hiperalgesia preoperatoria a diversos estímulos. Sin embargo, otro estudio grande encontró que el dolor postquirúrgico estaba presente en aproximadamente el 38%, el 27% y un alto 51% de los pacientes que tuvieron hiperestesia, hipoestesia o una combinación de ambos después de la cirugía, respectivamente.

La lesión nerviosa es una condición significativamente debilitante, pero afortunadamente rara, que ocurre en el 0,2-2% de los pacientes. Los nervios ilioinguinal e hipogástrico pueden lesionarse en una incisión de Pfannenstiel.

Insuficiencia ovárica

Dentro de los cinco años posteriores al procedimiento, uno o ambos ovarios pueden fallar debido a la interrupción de su suministro de sangre después de la extracción del útero. Esto puede precipitar los síntomas de la menopausia. Los sofocos ocurrieron en 13% de las mujeres después de la histerectomía en mujeres premenopáusicas. Esto también puede conducir a un mayor riesgo de osteoporosis y cardiopatía isquémica en la vida posterior.

Riesgos para la salud: Después de la ooforectomía junto con la histerectomía, las mujeres premenopáusicas a las que se les extirpó uno o ambos ovarios experimentan deficiencia de andrógenos y estrógenos, lo que a su vez precipita los síntomas menopáusicos de forma relativamente abrupta. También se informa que el daño a los órganos, la hemorragia y otras complicaciones son mayores después de la extirpación ovárica bilateral.

Un beneficio a menudo citado es la disminución del 20% en el riesgo de cáncer de mama y, por supuesto, una reducción pronunciada en el riesgo de cáncer de ovario. Pero esto parece ser compensado por el aumento del riesgo de cáncer no genital y de enfermedades cardiovasculares, de modo que la mortalidad por todas las causas sigue siendo la misma.

Para las mujeres menores de 50 años, la mortalidad fue significativamente mayor después de la ooforectomía bilateral en las que nunca consumieron estrógeno. Cuando la ooforectomía se realizó junto con la histerectomía, antes de los 55 años, según un grupo, el riesgo de muerte a los 80 años por enfermedad coronaria aumentó al 16% (del 7,5%) y de fractura osteoporótica de cadera al 5% del 3,4%.

Libido baja: Todas las mujeres no responden de la misma manera a la extirpación del útero. Si también se realiza una ooforectomía, la falta de estrógeno produce falta de deseo sexual y deterioro de la función sexual, con el resultado de problemas de autoestima e incluso depresión.

Hasta el 7% se quejan de menos disfrute sexual, tal vez debido a la pérdida de contracciones uterinas o la sensación de presión contra el cuello uterino, y en casos de ooforectomía, debido al fallo de las hormonas femeninas.

La extirpación de los ovarios puede precipitar sequedad vaginal y falta de deseo sexual o comportamiento de búsqueda de intimidad, así como comodidad, porque en el caso normal continúan produciendo algunos andrógenos que luego se convierten en estrógeno en el tejido periférico. Esto se elimina por completo después de la menopausia quirúrgica.

Eventos cardiovasculares: Después de la histerectomía con ooforectomía, en un estudio, las mujeres tuvieron un mayor riesgo de eventos coronarios agudos o muerte debido a ataques cardíacos, en comparación con las mujeres con ovarios y útero intactos. Esto se contradijo en otros estudios que encontraron que el riesgo era mayor solo cuando se realizó una histerectomía (con o sin extirpación de un ovario) en mujeres posmenopáusicas.

Riesgo de cáncer: En otro estudio se encontró que los cánceres no genitales aumentaron en las mujeres después de una histerectomía, en particular en el recto, la tiroides y los riñones.

Depresión

Hasta el 8% de las mujeres se quejan de sentirse deprimidas, ya sea por la pérdida de la capacidad reproductiva o por la sensación de que han perdido una parte importante de su personalidad femenina. El asesoramiento con un profesional o un grupo a menudo ayuda, si la pareja no puede manejarlo por su cuenta.

Deterioro cognitivo

La hormona femenina estrógeno tiene un potente efecto neuroprotector. Se ha encontrado que la reducción en el funcionamiento cognitivo que sigue a una disminución en los niveles séricos de estrógeno es bastante evidente en mujeres que se han sometido a una ooforectomía bilateral antes de los 50 años de edad.

Incluso la extirpación de un ovario producirá un deterioro de la cognición, que responde al inicio temprano de la terapia con estrógenos que continúa al menos hasta los 50 años de edad. Se encontró que la histerectomía vaginal estaba asociada con un empeoramiento de los problemas urinarios, digestivos y sexuales.

Mortalidad

Las tasas de mortalidad después de la histerectomía variaron de 0,6 a 1,6 por 1000 procedimientos. La extirpación de los ovarios se ha vuelto más común en las últimas décadas, aparentemente para reducir el riesgo de malignidad ovárica de por vida. Sin embargo, este riesgo ya es bajo, del 1,4%. Los beneficios de retener los ovarios en ausencia de factores de alto riesgo de cáncer de ovario incluyen factores cardiovasculares, cognitivos, mentales y sexuales.

Lectura adicional

• Todo el contenido de histerectomía
• Histerectomía: ¿Qué es una histerectomía?
• Indicaciones de histerectomía
• Técnicas de Histerectomía
• Riesgos de la histerectomía

Escrito por

Dr. Liji Thomas

El Dr. Liji Thomas es obstetra y ginecólogo, graduado de la Facultad de Medicina del Gobierno, Universidad de Calicut, Kerala, en 2001. Liji ejerció como consultora a tiempo completo en obstetricia / ginecología en un hospital privado durante algunos años después de su graduación. Ha asesorado a cientos de pacientes que enfrentan problemas relacionados con el embarazo y la infertilidad, y ha estado a cargo de más de 2,000 partos, esforzándose siempre por lograr un parto normal en lugar de operatorio.

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