Profesionales de Enfermería y Cuidados Paliativos: Qué saber y cómo ayudar
La mejora de la calidad de vida, la atención centrada en los objetivos del paciente y la disminución del gasto en atención médica son beneficios de los cuidados paliativos. Los pacientes que necesitan cuidados paliativos a menudo tienen afecciones crónicas que pueden ser terminales o no terminales, como trauma neurológico, cáncer, enfermedad pulmonar, Alzheimer, esclerosis lateral amiotrófica, Enfermedad de Crohn y muchas más. Debido a la pandemia actual de COVID-19, los pacientes de cuidados paliativos son aún más vulnerables debido a sus afecciones médicas subyacentes y a la posible deficiencia inmunitaria. Por lo tanto, los profesionales de la salud deben guiarlos sobre cómo abordar de forma segura sus problemas de salud y acceder a la atención médica si es necesario.
Con el avance de la tecnología y los productos farmacéuticos, el número de personas gravemente enfermas que necesitan cuidados paliativos está creciendo. Desafortunadamente, la demanda de servicios es mayor que la oferta de cuidadores paliativos.
Muchos cuidadores primarios creen que los cuidados primarios y paliativos integrados son una posible solución. Entonces, ¿qué brecha entre la escasez de especialistas en cuidados paliativos y la demanda de servicios de cuidados paliativos podría llenar el NPs? ¿Cuáles son las habilidades que componen los cuidados paliativos primarios y ya forman parte de la práctica de cada NP? Por último, ¿cuáles son las oportunidades de aprendizaje adicionales para que los NPs adquieran experiencia en cuidados paliativos primarios?
Componentes de los Cuidados paliativos
En un centro de cuidados paliativos, el equipo de cuidados paliativos está formado por médicos y enfermeros que trabajan juntos para ayudar a los pacientes a alcanzar sus metas de vida. Ayudan a aliviar los síntomas que interrumpen la capacidad del paciente para vivir su vida ajustando los medicamentos para el dolor y la dieta, ayudan a los pacientes a comprender su diagnóstico y las opciones de tratamiento, aclaran los objetivos del tratamiento y coordinan la atención con otros médicos. Lo más importante es que trabajan con los pacientes para ayudarlos a tomar decisiones médicas que mejor se ajusten a los objetivos y la filosofía de la vida del paciente.
Los cuidados paliativos en los Estados Unidos tienen niveles primarios, secundarios y terciarios. Los cuidados paliativos primarios abarcan las habilidades básicas de los cuidados paliativos y, por lo tanto, pueden ser practicados por profesionales de enfermería. Los cuidados paliativos secundarios son practicados por médicos que proporcionan a los pacientes con enfermedades más complejas un enfoque consultivo y conocimientos especializados. Por último, los cuidados paliativos terciarios se practican en centros académicos y de investigación médica de vanguardia. Aquí es donde se están haciendo avances en el campo.
¿Qué Funciones Primarias De Cuidados Paliativos Podrían Asumir los NPs?
Los profesionales de enfermería se pueden encontrar en casi cualquier campo médico o entorno de atención médica, desde los principales hospitales urbanos hasta las clínicas comunitarias rurales. Por esta razón, los profesionales de enfermería están bien posicionados para proporcionar una evaluación y un manejo exhaustivos de los síntomas e iniciar y guiar conversaciones sobre la planificación anticipada de la atención.
Manejo de síntomas
El NPs puede tener un gran impacto en los pacientes de cuidados paliativos al ayudarlos con el manejo de síntomas. En función de los síntomas del paciente, el NP debe ser capaz de identificar cómo está progresando la enfermedad/afección del paciente y cómo esto afecta los objetivos generales del paciente.
Cuando se trata del manejo de los síntomas, un NP puede examinar a los pacientes, evaluar sus síntomas y afecciones y controlar su afección. Son competentes para explicar diferentes terapias y tratamientos, así como los riesgos y beneficios que están presentes.
Pero el dolor físico y la incomodidad no son lo único que un NP tendrá que abordar. La angustia espiritual o emocional es igualmente probable que esté presente en los pacientes paliativos. Para proporcionar la mejor atención posible, los NPs deben preguntar respetuosamente a los pacientes sobre sus creencias religiosas o espirituales y cómo incorporarlas a su plan de atención. Esto puede no ser fácil; requiere una comunicación interpersonal matizada y empatía.
Planificación Anticipada de la Atención
Los profesionales de enfermería también pueden participar en la planificación anticipada de la atención del paciente con su médico de cabecera y su familia. Al ayudar con la planificación anticipada de la atención, los NPs ayudan a identificar a los tomadores de decisiones médicas para el paciente, así como a reconocer sus deseos de atención médica.
Un NP que trabaja en la planificación de atención avanzada necesita discutir de manera clara y abierta los síntomas, diagnósticos y pronósticos para los pacientes y posiblemente sus familias. La enfermedad de un paciente puede ser complicada y muy grave, por lo que es importante tener estas conversaciones para satisfacer mejor sus deseos de atención médica. Idealmente, estas conversaciones deben tener lugar inicialmente en el entorno ambulatorio para que los pacientes y sus familias puedan pensar en estas decisiones complicadas e importantes.
Durante las conversaciones de planificación anticipada de la atención, prepárese para hablar sobre la progresión de la enfermedad, las posibles terapias o intervenciones y el pronóstico. Estas conversaciones pueden no ser fáciles o cómodas, pero facilitar la comunicación abierta sobre estos temas es una habilidad que se puede aprender. Hay recursos en línea, como VitaTalk, para crear experiencia, tanto con material escrito como con demostraciones en video.
Otras funciones de las NPs en los Cuidados paliativos primarios
Los cuidados paliativos son un proceso complejo y largo. Si bien los NPs pueden ayudar principalmente a proporcionar el manejo de los síntomas y la planificación anticipada de la atención, también podrían desempeñar otras funciones en los cuidados paliativos en el futuro.
Transición a Cuidados paliativos
Cuando se trata a pacientes sometidos a cuidados paliativos, es importante hablar sobre los cuidados paliativos. Si los NPS creen que su paciente sucumbirá a su enfermedad dentro de los 6 meses, deben tener una conversación con el paciente sobre una derivación a un hospicio. Aunque los NPs actualmente no pueden firmar la certificación requerida para transferir a un paciente al cuidado de hospicio, pueden informar a los pacientes sobre las opciones y lo que pueden esperar. Si el paciente lo prefiere, su enfermera Profesional también puede participar en una función consultiva después de que el paciente sea admitido en el hospicio.
Discutir el estado del Código
En los cuidados paliativos, discutir el estado del código significa hablar con el paciente sobre qué objetivos son importantes para él y lo que imagina sobre su calidad de vida.
Es posible que los profesionales de enfermería tengan que consultar con los especialistas en tratamiento para averiguar qué opciones de terapia están disponibles para sus pacientes. Incluso si el especialista ya ha discutido esto con el paciente, el NPs puede reforzar la información importante con el paciente más adelante. Un mensaje consistente de los proveedores de atención puede contribuir en gran medida a disminuir la confusión del paciente y a que se sienta más empoderado. Los NPs pueden ofrecer a sus pacientes más información sobre los riesgos y beneficios del tratamiento, así como los resultados esperados. las enfermeras profesionales siempre deben asegurarse de que sus pacientes sepan que pueden hacer preguntas y repasar lo que se discutió.
Facturación por Planificación Anticipada de la Atención
En los últimos años, se han realizado cambios para que Medicare Parte B y Medicaid puedan reembolsar a NPs los cuidados paliativos. Según Kathleen Neuendorf y Mellar Davis, «Cuando el tiempo cara a cara incluye discusión y documentación sobre el pronóstico, las opciones de tratamiento y las directivas anticipadas, esto califica como planificación de atención anticipada» y se puede facturar como tal (Wheeler, M. S., 2014). los profesionales de enfermería no necesitan llenar formularios legales relevantes, pero siempre deben usar los códigos correctos y cumplir con los requisitos de tiempo. Utilice el código CPT 99497 para los primeros 30 minutos de conversación CPT 99498 para cada uno de los siguientes 30 minutos de conversación.
Derivar Cuando sea necesario
Los profesionales de enfermería a menudo no son expertos en cuidados paliativos. Cuando se enfrentan a síntomas difíciles y complicados, situaciones familiares delicadas o decisiones de cuidado polémicas, puede ser mejor consultar a un especialista en cuidados paliativos.
Los profesionales de enfermería Llenan las lagunas en los Cuidados paliativos primarios
Los cuidados paliativos proporcionan a los pacientes con una enfermedad que pone en peligro la vida o la limita el apoyo adicional que necesitan para manejar con éxito su enfermedad y mantener la calidad de vida. Una nueva investigación muestra que los profesionales de enfermería son especialmente adecuados para llenar las lagunas existentes en los cuidados paliativos::
- Evaluar afecciones médicas
- Controlar los síntomas
- Consultar con un especialista
- Ofrecer apoyo psicosocial a pacientes y familias
- Educar a pacientes y familias sobre el tratamiento y el pronóstico
- Proporcionar atención continua
- Abogar por los derechos y deseos del paciente
Claramente, los profesionales de enfermería son una parte necesaria de los cuidados paliativos primarios y su participación en el proceso ayuda a mejorar la atención de los pacientes gravemente enfermos.
Recursos:
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«. Publicación en línea de la Revista Canadiense de Enfermería Oncológica, 1 de febrero de 2008, doi: 10.5737/2368807629149
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Nowels, D., et al. «Perspectivas de los Proveedores de Atención Primaria Hacia los Cuidados Paliativos para Sus Pacientes
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Parish, M., «Tejiendo los Cuidados Paliativos en la Atención Primaria: Una Guía para Centros de Salud Comunitarios»,
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Wheeler, Mary S. «Primary Palliative Care for Every Nurse Practitioner» (en inglés). The Journal for Nurse
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» Consideraciones sobre Cuidados Paliativos para Pacientes con Enfermedad Cardiovascular bajo COVID-19.»American College of Cardiology, 9 de abril. 2020, https://www.acc.org/latest-in- cardiology/articles/2020/04/09/12/42/palliative-care-considerations-for-patients-with-cardiovascular-disease-under-coronavirus-disease-2019-covid-19
«Cuidados Paliativos vs. Cuidados Paliativos-Preguntas frecuentes.»Obtenga Cuidados Paliativos, https://getpalliativecare.org/whatis/faq/