Prueba cutánea de tuberculina: Espectro de reacciones adversas Praveen R, Bahuguna A, Dhadwal BS-Indian J Salud Pública

SERIE DE CASOS

Año: 2015 / Volumen: 59 / Número: 3 / Página : 213-216

Prueba cutánea de tuberculina: Espectro de reacciones adversas
Ramar Praveen1, Amit Bahuguna2, Bhumesh Singh Dhadwal3
1 Especialista calificado, Departamento de Pediatría, Hospital Base 92, Srinagar, Jammu y Cachemira, India
2 Especialista Calificado, Departamento de Dermatología y Venerología, Hospital Base 92, Srinagar, Jammu y Cachemira, India
3 Especialista Clasificado, Departamento de Medicina Preventiva y Social, 135 Organización Sanitaria de Estación, C/O 56 APO, Srinagar, Jammu y Cachemira (India)

Dirección de correspondencia:
Ramar Praveen
Departamento de Pediatría, Hospital Base 92, C / o 56 APO. Fuerzas armadas no pueden
India

Fuente de soporte: Ninguno, Conflicto de intereses: Ninguno

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DOI: 10.4103 / 0019-557X.164663

Resumen

La prueba cutánea de tuberculina (TST) es una de las principales modalidades de diagnóstico recomendadas por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y el estudio del Instituto Nacional de Excelencia en la Salud y la Atención (NICE) realizado en el Reino Unido (Reino Unido) para diagnosticar la tuberculosis (TB). Incluso después de la aceptación como modalidad diagnóstica y la estandarización de stern, la PT tiene sus propios defectos que incluyen un espectro de reacciones adversas. Presentamos una serie de casos con un espectro de reacciones adversas que ocurren con una frecuencia mayor que la presente en la evidencia disponible. El estudio tiene algunos deméritos, como ser retrospectivo con variación interobservador y falta de confirmación histopatológica. La observación se presenta para acentuar el hecho de que las reacciones adversas no son una rareza y que se requieren más estudios para establecer la causa y la incidencia exacta de las mismas.

Palabras clave: Reacciones adversas, formación de ampollas y necrosis, prueba cutánea de tuberculina (PT)

Cómo citar este artículo:
Praveen R, Bahuguna A, Dhadwal BS. Prueba cutánea de tuberculina: Espectro de reacciones adversas. Salud Pública de la India 2015;59:213-6

Cómo citar esta URL:
Praveen R, Bahuguna A, Dhadwal BS. Prueba cutánea de tuberculina: Espectro de reacciones adversas. Indian J Public Health 2015; 59: 213-6. Disponible en: https://www.ijph.in/text.asp?2015/59/3/213/164663

La tuberculosis (TB) es un importante problema de salud a nivel mundial. Se trata de una sola enfermedad infecciosa importante que causa una morbilidad y mortalidad significativas entre todos los seres humanos. Los algoritmos de diagnóstico recomendados por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y el estudio del Instituto Nacional de Excelencia en la Salud y la Atención (NICE) realizado en el Reino Unido (Reino Unido) incorporan una evaluación cuidadosa y exhaustiva de toda la evidencia derivada de una historia clínica cuidadosa, un examen clínico y las investigaciones pertinentes, por ejemplo, la prueba cutánea de la tuberculina (PT), la radiografía de tórax (RXC) y la microscopía de frotis de esputo.

Presentamos una serie de 13 casos con un espectro de reacciones adversas a una de las modalidades diagnósticas, a saber, la PT.
El estudio se realizó mediante un análisis retrospectivo del registro mantenido de los pacientes que se sometieron a la prueba en un hospital zonal de Srinagar, Cachemira, India, durante un período de 6 meses de junio de 2012 a diciembre de 2012. Un total de 113 pacientes con sospecha de TB fueron sometidos a PT durante el período de estudio. Para la prueba se utilizó un derivado proteico purificado con una concentración de Tween 80 y 10 unidades de tuberculina (TU), PPD RT 23 y 10TU almacenadas entre 2°C y 8°C. La prueba fue realizada por personal capacitado con la dosis estándar y el método de administración recomendado (método Mantoux). Todos los pacientes recibieron instrucciones de mantener el lugar descubierto y no frotar y rascar. La prueba se leyó después de 72 h de administración. La lectura se llevó a cabo con buena iluminación. La base de lectura se tomó como la presencia o ausencia de induración, que puede haber sido determinada por inspección y palpación. El diámetro de la induración se midió transversalmente al eje largo del antebrazo y se registró en milímetros. Los procedimientos seguidos en la investigación se ajustaron a las normas éticas del comité de ética institucional sobre experimentación humana y a la Declaración de Helsinki de 1975, revisada en 2000.
En nuestra observación de más de 6 meses, de 113 pacientes, 13 desarrollaron reacciones adversas (11,5%). Se identificaron cuatro pacientes (3,5%) con ampollas y necrosis de la piel en el sitio administrado y , tres con angioedema (2,6%), dermograhismo en uno (0,8%), erupción urticárica en cuatro, y todas las reacciones generalizadas de urticarias (3,5%) y granulomatosas en uno (0,8%). Tuvimos cinco de cada 13 pacientes con reacciones adversas que duraron más de 24 h (38%). Ocho (61%) pacientes presentaron manifestaciones sistémicas/generalizadas (más de una superficie anatómica aparte del sitio de prueba) de reacción adversa.

Figura 1: Ampolla de piel después de TST Haga clic aquí para ver

Figura 2: Ulceración y necrosis de la piel en el antebrazo después de la TST Haga clic aquí para verla

Gráfico 3: Reacción granulomatosa después de TST Haga clic aquí para ver

Figura 4: Reacción urticárica después de TST Haga clic aquí para ver

El Dr. Robert Koch había demostrado una reacción alterada a los bacilos del tubérculo (extracto muerto por calor conocido como linfa de Koch) inyectados en la piel de un conejillo de indias normal versus un conejillo de indias con tuberculosis en 1890, conocido como el fenómeno de Koch. En 1912, Mantoux introdujo la técnica de inyección intradérmica para la PT. , TST ha evolucionado durante más de 100 años; a pesar de todo el riguroso escrutinio y las medidas de estandarización, esta prueba aún no está exenta de efectos secundarios. Aunque las reacciones adversas a la PT son poco frecuentes, las reacciones alérgicas locales a la tuberculina o a sus componentes pueden ocurrir en el 2-3% de las personas analizadas. Se observó una mayor incidencia (11,5%) de reacciones adversas a la PT en comparación con la evidencia disponible. La gama alérgica abarca reacciones de ronquera y exacerbación inmediatas con eritema e induración que cede a las 24 h, fiebre, vesiculación, ulceración, linfangitis proximal, linfadenopatía regional, flicten, y rara vez shock y reacción de cuerpo extraño en el lugar de la inyección. En nuestro estudio, cuatro pacientes (3,5%) desarrollaron ampollas y necrosis de la piel en el sitio administrado, en contradicción con la literatura disponible que afirma que aproximadamente el 1-2% de los pacientes con una reacción positiva a la tuberculina experimentan ampollas o necrosis. Se identificaron tres pacientes con angioedema (2.6%); sin embargo, no hubo compromiso de las vías respiratorias ni colapso circulatorio. Esto contrasta con la literatura disponible que cita reacciones anafilácticas como una por millón de dosis administradas. Los investigadores no pudieron encontrar los datos notificados sobre la incidencia de dermografismo y reacciones urticáricas y granulomatosas después de la PT. De los 13 pacientes, 12, excepto el de dermografía, requirieron tratamiento farmacológico. Las reacciones adversas observadas del tratamiento ofrecido son las que figuran en la tabla . Se administró 10TU fuerza de PPD RT 23 (debido a la falta de disponibilidad de 1TU, 2TU, y 5TU en nuestro entorno) contra el estándar de la recomendación de la OMS de 1TU para la comunidad de detección. Los estudios han confirmado el hecho de que no hay una relación lineal entre la dosis de tuberculina y la reacción cutánea observada y, por lo tanto, nuestros resultados no pueden atribuirse al uso de concentraciones más altas de TU.

Cuadro 1: Espectro de reacciones adversas para TST Haga clic aquí para ver

Admitimos que hubo algunos escollos en este estudio que consideramos que son los deméritos inherentes a un análisis retrospectivo; estas limitaciones incluyeron el hecho de que no se tuvo en cuenta el error humano o la variación interadministradora en la técnica de la prueba dada y la falta de confirmación histopatológica de las reacciones adversas.
Informamos de esta observación para acentuar la verdad de que la reacción adversa a medicamentos (RAM) de la PT no es una rareza y se observa en una tasa más alta que la citada en la literatura disponible, según el mejor conocimiento de los autores.
Apoyo financiero y patrocinio
Nada.
Conflictos de intereses
No hay conflictos de intereses.

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Figuras

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