Prurito urémico: Un picor con Consecuencias nefastas

El prurito es un síntoma común y angustioso en pacientes con enfermedad renal crónica. Los datos epidemiológicos más recientes del Estudio de Resultados y Patrones de Práctica de Diálisis sugieren que aproximadamente el 40% de los pacientes con enfermedad renal terminal experimentan prurito de moderado a grave y que el prurito urémico (UP) tiene un impacto clínico importante porque está fuertemente asociado con mala calidad de vida, trastornos del sueño, depresión y aumento de la mortalidad . El Estudio de Resultados y Patrones de Práctica de Diálisis es un estudio longitudinal internacional de pacientes en diálisis que ha estado en práctica desde 1995. La investigación cualitativa internacional ha demostrado consistentemente que el alivio de los síntomas de los pacientes se ubica en la parte superior de lo que les gustaría abordar, tanto en la práctica clínica como en la investigación .

Es probable que las toxinas urémicas sean la causa próxima de UP y también es probable que el uso de un método eficaz de eliminación de toxinas urémicas con dializadores eficientes pueda ser la razón detrás de la modesta disminución en la incidencia de UP. La intensificación de la diálisis (tratamientos de diálisis más frecuentes y/o más largos) puede mejorar y el reemplazo de la función renal con un trasplante de riñón se curará. El reconocimiento insuficiente y el tratamiento siguen siendo un hallazgo consistente . La fisiopatología de la UP sigue siendo poco clara, aunque los datos preliminares apuntan a varias hipótesis, incluyendo un aumento de la inflamación sistémica; desregulación de los niveles séricos de PTH, calcio y fósforo (hay poca evidencia de que este sea el mecanismo fisiopatológico, y no se ha demostrado que el tratamiento del hiperparatiroidismo y/o la hiperfosfatemia mejore la UP). UP puede presentar algo variable, aunque tiende a afectar áreas grandes, discontinuas, pero simétricas de la piel y se encuentra que es más sintomática por la noche. Los datos para el tratamiento específico para UP siguen siendo limitados, aunque se ha informado que la ingesta de capsaicina tópica y gabapentina, fototerapia UVB y acupuntura son eficaces en ensayos pequeños.

Los receptores opioides Kappa median la intensidad de la picazón, y se ha demostrado que la nafurafina (un agonista de los receptores opioides kappa) es eficaz para aliviar la picazón y está disponible para su uso en Japón . También se ha demostrado que la naloxona (un antagonista de los receptores opioides mu) es eficaz en el tratamiento de la UP.

En este número de la revista, Mathur et al. han informado de la eficacia y seguridad de la nalbufina como formulación de liberación prolongada en el tratamiento de UP en pacientes en hemodiálisis. La nalbufina es un antagonista opioide kappa y un agonista opioide mu. Este mecanismo de acción combinado tiene la ventaja de que tiene un bajo potencial de adicción. El estudio es notable por su riguroso diseño de estudio y las medidas validadas adoptadas para aliviar la picazón. Estas medidas se validaron en pacientes dializados en un estudio de observación de UP en 2010.

La Gravedad de la Enfermedad Evaluada por el paciente es una herramienta fácil y validada que es bastante práctica de usar en la práctica clínica; se le pide a los pacientes que categoricen sus niveles de picazón como «A», «B» o «C» . Mathur et al. se utilizó esta sencilla herramienta para evaluar a los pacientes para su inclusión en el estudio. Como medida primaria de los resultados, utilizaron la medida de los resultados notificados por los pacientes (PRO) de la intensidad de la picazón en una Escala de Clasificación Numérica, los resultados secundarios Skindex-10, la interrupción del sueño relacionada con la picazón (utilizando el Estudio de Resultados Médicos de la Picazón) y la Puntuación de Ansiedad y Depresión Hospitalaria. Todas estas medidas PRO han sido validadas específicamente en UP . Este estudio muestra que los PROs pueden ser una medida de resultado tan rigurosa como las pruebas de laboratorio y otras medidas «duras». De hecho, en una condición como UP o dolor, el PRO es la medida difícil, ya que el dolor es solo lo que experimenta el paciente y no hay una forma «objetiva» de medir el dolor. Esto es difícil de aceptar para muchos científicos y médicos porque están acostumbrados a medir variables en un entorno de laboratorio controlado. Este estudio demuestra que la ciencia se puede investigar rigurosamente solo con profesionales.

Actualmente se están estudiando otros medicamentos nuevos para UP, entre ellos un agonista opiáceo kappa de restricción periférica y un antagonista NK-1.

Nos estamos acercando a un momento en que los nefrólogos tendremos tratamientos eficaces y seguros aprobados para la UP, una afección asociada con morbilidad y mortalidad graves. Ahora necesitamos comenzar a usar PROFESIONALES de forma rigurosa y rutinaria en la unidad de diálisis en lugar de centrarnos solo en los valores de laboratorio que tienen poco impacto en el bienestar del paciente. Esto es lo que los pacientes nos han dicho que es importante para ellos y que debemos prestarle atención.

Autor Contactos

Detalles del Artículo / Publicación

Copyright / Dosis de medicamentos / Descargo de responsabilidad

Copyright: Todos los derechos reservados. Ninguna parte de esta publicación puede ser traducida a otros idiomas, reproducida o utilizada en cualquier forma o por cualquier medio, electrónico o mecánico, incluyendo fotocopias, grabaciones, microcopias, o por cualquier sistema de almacenamiento y recuperación de información, sin el permiso por escrito del editor.
Dosis del medicamento: Los autores y el editor han hecho todo lo posible para garantizar que la selección de medicamentos y la dosis establecidas en este texto estén de acuerdo con las recomendaciones y prácticas actuales en el momento de la publicación. Sin embargo, en vista de la investigación en curso, los cambios en las regulaciones gubernamentales y el flujo constante de información relacionada con la terapia farmacológica y las reacciones a los medicamentos, se insta al lector a que revise el prospecto de cada medicamento para ver si hay cambios en las indicaciones y dosis y advertencias y precauciones adicionales. Esto es particularmente importante cuando el agente recomendado es un medicamento nuevo y/o de uso poco frecuente.
Descargo de responsabilidad: Las declaraciones, opiniones y datos contenidos en esta publicación son únicamente de los autores y colaboradores individuales y no de los editores y el editor(es). La aparición de anuncios y / o referencias de productos en la publicación no constituye una garantía, respaldo o aprobación de los productos o servicios anunciados o de su efectividad, calidad o seguridad. El editor y el editor(es) declinan la responsabilidad por cualquier daño a personas o bienes que resulte de cualquier idea, método, instrucciones o productos mencionados en el contenido o los anuncios.