Qué buscar en el software EDI para el cuidado de la salud

El EDI ha demostrado ser tan valioso para las organizaciones del cuidado de la salud, ya que proporciona una forma segura y estandarizada de intercambiar digitalmente volúmenes masivos de información a menudo sensible. Para una industria que ha utilizado todo tipo de formato de datos, valor de datos y método de comunicación de datos durante décadas, el software EDI de atención médica ha mejorado significativamente la forma en que se entrega y recibe la atención al paciente.

La capacidad de transmitir de forma segura datos de atención médica desde y hacia su red de atención médica de forma electrónica en un instante es invaluable, especialmente cuando se trata de datos de seguros, estado e información de reclamaciones, formularios de elegibilidad, datos de pago y coordinación de beneficios. Estamos en 2021, y los pacientes necesitan respuestas tan pronto como puedan, al igual que los médicos, enfermeras y otros profesionales médicos necesitan acceso instantáneo a la información para atender mejor a sus pacientes. Y ahí es donde entra en juego la integración avanzada de software EDI.

¿Cómo funciona el EDI en la Asistencia Sanitaria?

Enviar datos en la industria médica sin duda puede ser complicado. Ya se trate de la transmisión de registros médicos seguros o del reembolso del seguro de salud, la confidencialidad es de suma importancia. Por lo tanto, es fundamental comprender los diferentes estándares que una organización de atención médica debe cumplir para proteger esos datos confidenciales.

En 1996, los estados UNIDOS El Congreso promulgó la Ley de Portabilidad y Responsabilidad de Seguros de Salud (HIPAA, por sus siglas en inglés) para establecer estándares nacionales para transacciones electrónicas de atención médica e identificadores nacionales para proveedores, planes de seguro de salud y empleadores. HIPAA está diseñado para mejorar la eficiencia del sistema sanitario mediante el uso generalizado de EDI a través de conjuntos de transacciones EDI HIPAA basados en X12.

En 2009, la Ley de Tecnología de la Información de la Salud para la Salud Económica y Clínica (HITECH) dio un paso más en respuesta al mayor uso, almacenamiento y transmisión de información de atención médica dentro de la industria. La implementación de HIPAA ayudó a abordar posibles problemas de seguridad, a la vez que mejoró la precisión de los datos y el acceso a los registros médicos de los pacientes.

Transacciones EDI para el cuidado de la salud

Una transacción EDI es un término para un documento comercial estandarizado. Debido a que el EDI está estandarizado bajo el paraguas de HIPAA, hay muchos conjuntos de transacciones comunes, todos basados en X12. Estos son algunos de los conjuntos de transacciones de EDI para el cuidado de la salud más comunes.

Conjunto de transacciones de atención médica EDI (837)

Se utiliza para enviar información de facturación de reclamaciones de atención médica y es enviada y recibida por proveedores de atención médica y pagadores. Se envía directamente o a través de facturadores intermediarios y cámaras de compensación de reclamaciones.

Transacción de Reclamación de Farmacia Minorista EDI

Esta transacción envía reclamaciones de farmacia minorista a los pagadores de una organización de atención médica que también dispensa medicamentos directamente o a través de un intermediario.

Conjunto de Inscripción y Mantenimiento de Beneficios EDI (834)

Los empleadores, los sindicatos y las agencias gubernamentales utilizan este conjunto de transacciones para inscribir a los miembros en un pagador. El pagador en este ejemplo es una organización de atención médica que paga reclamaciones, proporciona seguros, beneficios o productos.

EDI Información de revisión de Servicios de atención médica (278)

Este conjunto de transacciones se utiliza para transmitir información, incluidos datos de suscriptores, pacientes, demográficos o de diagnóstico, para revisar, certificar, notificar o informar el resultado de una revisión de servicios de atención médica.

Beneficios del EDI en el sector sanitario

Hay muchas razones por las que el EDI ha sido un método de comunicación eficaz dentro de la industria sanitaria. No importa en qué lado de la mesa esté sentado, como paciente o proveedor de atención médica, el EDI proporciona beneficios a todas las partes.

Costos más bajos

Procesar formularios de seguro, información de inscripción y documentos de reclamaciones nunca ha sido tan fácil y permite a las organizaciones de atención médica reducir los costos al reducir la necesidad de procesar manualmente documentos y datos clave. Dado que todo se digitaliza y transmite en un formato estandarizado, la cantidad de gastos generales para el manejo de documentos se reduce drásticamente. Además, el intercambio de datos EDI es generalmente más rápido y mejora la productividad dentro de la organización.

Seguridad

Los documentos EDI y los protocolos seguros de intercambio de información médica como AS2 y SFTP ayudan a garantizar la seguridad de los datos, un principio básico de HIPAA. Los sistemas EDI de atención médica ayudan a controlar el acceso y proporcionan un registro electrónico claro del ciclo de vida del documento entre el proveedor, la aseguradora y el pagador para protegerse contra el acceso no autorizado.

Estándares de la industria

Los estándares de seguridad y privacidad que la industria de la salud debe seguir son estrictos, pero la moderna tecnología de integración EDI permite a las organizaciones lograr el cumplimiento con mayor facilidad. Con el software EDI que estandariza el formato y racionaliza la información compleja, la transferencia electrónica de documentos es mucho más eficiente y segura, y se mejora la calidad de los datos. Los estándares de la industria como HIPAA y HITECH ayudan a los empleados administrativos médicos, las compañías de seguros y los proveedores a brindar una mejor atención a un costo menor.

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La industria de la salud está modernizando cada vez más sus sistemas y procesos para mejorar la eficiencia y aumentar la calidad de la atención, y la organización de la salud de hoy en día se beneficia en gran medida de las modernas capacidades de EDI. La tecnología que respalda la forma en que se realiza el EDI hoy en día automatizará los procesos, simplificará los flujos de trabajo e impulsará el verdadero valor empresarial.

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