¿Qué es una Red Clínicamente Integrada y Por Qué son Importantes?

No es ningún secreto que el panorama de la atención médica está cambiando. Cada vez más, hay un enfoque en ofrecer mejores resultados de salud de manera más eficiente y a un costo más bajo. Con el cambio del reembolso de la atención médica hacia un modelo de «pago por desempeño» y un mayor enfoque en la salud de la población, los sistemas y proveedores de salud se ven cada vez más incentivados a ver cómo pueden usar los datos, los análisis y otras medidas para mantener a los pacientes sanos y mejorar los resultados de los pacientes. Esto incluye el uso de big data y aprendizaje automático para identificar las tendencias de los pacientes y hacer sugerencias de salud preventiva más apropiadas caso por caso, en lugar de solo tratarlas cuando se enferman.

A medida que evolucionan los métodos de prestación de cuidados y la compensación, se está aprovechando la integración clínica y las Redes Clínicamente Integradas (NIC) para hacer frente a los cambios del mercado, tanto anticipados como realizados. Y si bien los cambios en el mercado son una de las principales razones del repunte de las Redes Integradas Clínicas en los últimos años, ahora existen alrededor de 500 CIN en los Estados Unidos según Becker’s Hospital Review, muchos miembros de CIN se han unido a las redes porque creen que los objetivos finales de las CIN mejorarán la salud de sus pacientes.

¿Qué es una Red Clínicamente Integrada (NIC)?

En su artículo, «Los 7 componentes de una Red de Integración Clínica», Becker’s Hospital Review define a las CIN como proveedores individuales y sistemas de salud que colaboran estratégicamente para hacer tres cosas: 1) mejorar la atención al paciente, 2) disminuir el costo de la atención y 3) demostrar su valor para un mercado que cambia rápidamente.

Un CIN puede ser una empresa conjunta entre un sistema de salud y proveedores, solo entre socios proveedores, o puede operar como una subsidiaria de un sistema de salud, lo que requiere que cada miembro del proveedor firme un acuerdo legal separado para formar parte del CIN.

De acuerdo con el Departamento de Justicia de los Estados Unidos, todas las CIN comparten cuatro características definitorias. Para operar legalmente como CIN, una red debe:

• Haga que los médicos desempeñen un papel de liderazgo clave. Ya sea que una NIC sea una empresa conjunta entre un sistema de salud y proveedores (llamada Organización de Médicos y Hospitales de Empresa Conjunta o «PHO»), una colaboración solo entre socios proveedores (llamada Asociación de Práctica Independiente) o una subsidiaria de un sistema de salud (llamada Subsidiaria del Sistema de Salud), los médicos deben formar parte de la estructura de gobierno de la NIC. El liderazgo y la aceptación de los médicos no solo son esenciales desde una perspectiva legal, sino que también son fundamentales para el éxito de una NIC.
• Comprometerse a cumplir con las directrices clínicas. Los miembros de un CIN se comprometen a trabajar en ciertas actividades de mejora del rendimiento, incluida la mejora de los resultados de la atención, el aumento de la eficiencia de la atención prestada y el aumento de la satisfacción del paciente.
• Utilice estratégicamente datos y tecnología. En un modelo de atención basado en el valor, los datos y el análisis son esenciales. Las CIN necesitan utilizar estratégicamente los datos para dar forma a sus estrategias de atención y demostrar cómo están mejorando los resultados, aumentando la eficiencia y reduciendo los costos. Los CINs deben establecer métricas continuamente y luego usar datos para evaluar esas métricas y realizar mejoras.
• Demostrar su valor. Las CIN deben mostrar cómo están brindando una mejor atención a costos más bajos. Esencialmente, un CIN debe ser capaz de hablar y cumplir con su propuesta de valor.

Sin cada uno de estos cuatro componentes, una NIC corre el riesgo de convertirse en una organización que tiene el poder de negociar mejores tarifas para sus miembros en función de su tamaño, no por el valor que proporciona a los pacientes y pagadores.

¿Por qué alguien se uniría a una Red Clínicamente Integrada?

Los miembros de CIN comparten el compromiso de trabajar para lograr el «Triple Objetivo» del Instituto para la Mejora de la Atención Médica»:

1. Para mejorar la experiencia de atención al paciente.
2. Para mejorar la salud de las poblaciones.
3. Para reducir el costo de la atención médica.

Al trabajar para lograr y demostrar cómo están cumpliendo el «Triple Objetivo», las CIN posicionan a sus sistemas y proveedores de salud como los expertos que pueden brindar atención superior a un costo más bajo, lo que en última instancia ayuda a lograr mejores tasas de reembolso de los pagadores para los miembros de CIN.

Además del importante beneficio de la negociación de tasas de reembolso, los esfuerzos coordinados de los CIN permiten una coordinación cada vez más transparente y basada en datos entre los sistemas de salud y los proveedores, lo que facilita a los miembros de los CIN brindar una mejor atención a lo largo de todo el proceso y alcanzar sus objetivos clínicos y financieros.

Las CIN crean una rendición de cuentas mutua que alienta a los sistemas de salud y a los proveedores comunitarios a brindar atención de alta calidad de manera eficiente y efectiva. Las redes clínicamente integradas también permiten que las prácticas permanezcan independientes al tiempo que aprovechan una comunidad más amplia de expertos.

¿Por qué importan las CINs?

En resumen, los miembros de una red clínicamente integrada se inscriben para trabajar en pro de una mejor atención y satisfacción de los pacientes y forman parte de una voz colectiva que define lo que significa el valor para sus poblaciones de pacientes.

Al colaborar para determinar cómo pueden brindar una mejor atención a un costo menor, las CIN proporcionan valor a los pagadores, sus miembros y, quizás lo más importante, a los pacientes.

Texto ficticio

Fuentes:

• http://www.ihi.org/Engage/Initiatives/TripleAim/Pages/default.aspx
• https://www.beckershospitalreview.com/quality/unlocking-the-value-of-clinically-integrated-networks.html