¿Qué medicamento previene mejor la migraña en los niños?
El propranolol, el ácido valproico y la amitriptilina son profilaxis eficaz para la migraña en niños en diversos grados, están ampliamente disponibles y tienen un perfil de seguridad razonable (fuerza de la recomendación : B, basada en un solo ensayo controlado aleatorizado, estudios de cohortes prospectivos o retrospectivos, o ensayos con pruebas contradictorias).
La flunarizina y la nimodipina tienen la mejor evidencia de beneficio en niños; sin embargo, la disponibilidad, el costo y los efectos secundarios limitan su utilidad (SOR: B, basado en múltiples ensayos controlados aleatorizados pequeños).
resumen de Evidencia
Amitryptyline fue moderadamente eficaz en 3 pequeños no ciego ensayos.1,2 El ensayo de cohortes prospectivo más grande y mejor diseñado estudió a 192 niños. De los 146 pacientes disponibles para la primera visita de seguimiento, el 84% observó una mejoría subjetiva de los síntomas. La frecuencia de cefaleas disminuyó de 17,1 ± 10,1 a 9,2 ± 10.0 días / mes (P<.001).1
El propranolol, aunque se usa ampliamente en niños, tiene pruebas contradictorias con respecto a la eficacia. Un pequeño ensayo controlado aleatorizado mostró una frecuencia reducida de dolor de cabeza en niños en comparación con el placebo.3 Sin embargo, estos resultados no se duplicaron en un ensayo controlado aleatorizado más grande con dosis ligeramente más pequeñas.4
Un ensayo controlado aleatorizado comparativo con múltiples cruces que involucró a 33 niños encontró que un placebo de autohipnosis disminuyó la frecuencia media de cefalea de 13,3 por intervalo de 3 meses a 5,8 (P=.045), pero no encontró propranolol diferente al placebo.5 El propranolol también se estudió en un ensayo controlado aleatorizado de 3 grupos en comparación con la flunarizina, un fármaco que probablemente sea eficaz, y el placebo. Ambos fármacos fueron igualmente eficaces y superiores al placebo según las revisiones; sin embargo, estos resultados no fueron publicados en inglés y no pudieron ser criticados por este autor.2
En 2 pequeños estudios de caso retrospectivos, el ácido valproico demostró una mejoría > 50% de los síntomas en el 65% 6 y el 78% 7 de los sujetos. Un único ensayo intervencionista no controlado de ácido valproico en 10 niños mostró una tendencia significativa de mejora en la frecuencia (media de 6 ataques/mes a 0,8 ataques/mes) y la duración (media de 5,5 horas por ataque a 1,1 horas).8
Dos bloqueadores vasodilatadores de los canales de calcio similares, flunarizina y nimodipina, tienen la mejor evidencia como profilácticos para la migraña en niños. Se encontró que la flunarizina es eficaz en múltiples ensayos controlados aleatorios bien diseñados y series de casos, así como en múltiples ensayos comparativos con otros fármacos.2
En un ensayo controlado aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo de 48 niños, la flunarizina disminuyó la frecuencia media de cefalea (3,0 ataques/3 meses frente a 6,5 ).9 Un ensayo controlado aleatorio repetido en 70 niños tuvo resultados similares.10
Nimodipino, en un único ensayo controlado aleatorizado con diseño cruzado en 37 niños, disminuyó la frecuencia de cefaleas de una media de ~2,7 ataques / mes a ~1,9 vs. ningún cambio para placebo (P<.05).11 Un ensayo comparativo pequeño, prospectivo y no ciego encontró que la nimodipina y la flunarizina tienen una eficacia similar y son superiores al placebo.12
La ciproheptadina se usa ampliamente en niños, pero no es tan eficaz como la amitriptilina y el propranolol.2 En adultos no se considera un agente de primera línea debido a la falta de evidencia de eficacia.13 Los antiinflamatorios no esteroideos no tienen datos suficientes para recomendarlos como medicamentos profilácticos en niños.2
RECOMENDACIONES DE OTROS
Nelson Textbook of Pediatrics recomienda el propranolol como agente de primera línea para la prevención.14
Un artículo de revisión reciente15 recomienda la ciproheptadina como agente inicial en niños <10 años de edad. Este artículo también incluye un folleto para el paciente sobre profilácticos no farmacológicos, como dormir regularmente, hacer ejercicio, reducir el estrés y evitar ciertos alimentos.
UpToDate recomienda el propranolol, la ciproheptadina, el valproato y la amitriptilina como opciones profilácticas en función de los parámetros del paciente, como la edad, el sexo y las afecciones comórbidas.16
El propranolol tiene menos efectos secundarios
Ra Nae Stanton, MD
Southern Illinois University, Carbondale; Residencia de Práctica Familiar Quincy, Quincy, Ill
Las migrañas en niños no están tan bien estudiadas como el mismo problema en adultos. Me gusta seguir con medicamentos más antiguos que se sabe que tienen menos efectos secundarios. El propranolol es mi primera opción para cualquier edad, ya que ha sido bien estudiado y tiene muy pocos efectos secundarios. La amitriptilina sería la segunda porque es bien conocida, pero tiene un efecto sedante. Si ambos no logran controlar las migrañas, consideraría los bloqueadores de los canales de calcio, que son más nuevos en la prevención de las migrañas.