¿Qué tan Comunes son las Anomalías Congénitas de las Costillas?

Presentación del paciente
Una mujer de 21 años de edad acudió a la clínica con dolor de espalda superior derecha de 3-4 días. Negó cualquier trauma, pero se había caído sobre un hielo sin ninguna lesión obvia al mismo tiempo. Dijo que el dolor era peor con llevar su mochila, recoger la compra y después de dormir. Ella había usado un poco de ibuprofeno una vez con un poco de alivio. Dijo que a veces tenía dolor de cuello en la misma zona, pero negó cualquier dolor de cabeza, dolor en el brazo o dolor en el pecho anterior. No tenía problemas respiratorios, fiebre, escalofríos ni sudores.

La historia clínica anterior no fue contributiva, la historia familiar fue positiva para un miembro con un «problema de columna vertebral» desconocido que, según se informa, no se diagnosticó con prontitud. Por lo demás, la revisión de los sistemas fue negativa.

El examen físico pertinente mostró una mujer sana con signos vitales normales. Su examen fue normal, excepto por dolor en los músculos trapecio y levadizo de la escápula en el lado derecho. Ningún músculo deltoides, dorsal ancho o infraespinoso apareció afectado. El dolor se produjo principalmente en las áreas del supraespinoso y los músculos romboides. No había dolor en el lado izquierdo. Tenía un rango de movimiento completo en el cuello, los hombros bilaterales y también la columna vertebral con flexión, extensión y rotación. No había dolor en ninguna prominencia ósea.

Se realizó el diagnóstico de distensión muscular y se recomendó un tratamiento conservador. El paciente insistió en que se le hiciera una radiografía debido a los antecedentes familiares. La evaluación radiológica de las radiografías de columna de tórax superior y cuello fue negativa, pero en la radiografía de tórax el lado izquierdo tenía una probable anomalía costal. Se ordenó un estudio de tomografía computarizada. El curso clínico de la paciente mostró que mientras esperaba la tomografía computarizada su dolor se resolvió.

CXR (arriba) sugiere una anomalía de fusión de la primera y segunda costillas izquierdas anteriormente que se demuestra mejor en la reconstrucción de TC 3D (abajo) que muestra una pequeña proyección ósea desde la segunda costilla lateral izquierda formando una pseudoartrosis con la primera costilla izquierda. Se consideró que se trataba de una anomalía congénita.

Discusión
El mesodermo embrionario forma el sistema esquelético. El mesodermo se divide en el dermatoma dorsal, esclerótomo y ventral. El esclerótomo forma las costillas que están bajo la influencia de varios genes y factores de crecimiento. Las anomalías congénitas de las costillas ocurren en número (las 12 costillas normales) o en formación/estructura. Las malformaciones pueden incluir costillas hipoplásicas, en puente, bifurcadas, fusionadas e hipoplásicas. Incluso las costillas con agujeros se producen debido a los problemas de segmentación. Se pueden encontrar ejemplos ilustrados aquí. El cartílago de la costilla, el hueso o ambos pueden verse afectados. La ubicación a lo largo de la costilla también es variable. Las anomalías pueden ser unilaterales o bilaterales.

La mayoría de las anomalías no causan problemas. Sin embargo, algunos lo hacen y los problemas generalmente están relacionados con su ubicación. Las costillas cervicales extranummerarias o intratorácicas pueden causar problemas con una posible compresión de los nervios, o compresión de la arteria subclavia o de los ganglios linfáticos de la zona. Se han notificado anomalías en las costillas en otras áreas que causan laceración hepática o neumotórax.

Se puede encontrar una revisión del dolor de espalda aquí.

Punto de aprendizaje
Las anomalías congénitas de las costillas afectan a aproximadamente el 1% de los pacientes y la mayoría no causan problemas. La tomografía computarizada de tórax, a menudo recientemente con reconstrucción en 3D, ayuda a delinear la anomalía y, potencialmente, el tratamiento. El tratamiento suele ser conservador, pero a veces es necesaria la resección.

En un estudio radiológico de anomalías congénitas de las costillas en el que los participantes (N=650) fueron remitidos para tomografía computarizada de tórax, el 35,5% eran mujeres y el 64,5% hombres, con una edad media de 21 años. Las anomalías numéricas más frecuentes se produjeron en las costillas cervicales (3,6%), las costillas torácicas (0,15%) y las costillas lumbares (1,3%). Las anomalías estructurales más comunes fueron la costilla bífida (6.7%) y costillas fusionadas (2,6%).

Un Atlas Ilustrado de la Variación Humana tiene buenas discusiones con imágenes para varios tipos de anomalías costales.
Se puede encontrar aquí

Preguntas para un debate ulterior
1. ¿Cómo se identifican y tratan las anomalías del pectus?
2. ¿Qué otros tipos de problemas de segmentación esquelética se pueden identificar?
3. ¿Cuáles son las indicaciones para consultar con un radiólogo?
4. ¿Cuál es la diferencia entre una malformación y una deformación? Se puede revisar aquí

Casos relacionados

Enfermedad: Costillas Anormales Congénitas / Defectos de Nacimiento

Síntoma/Presentación: Dolor de espalda

Especialidad: Cirugía |
Radiología / Medicina Nuclear / Oncología radiológica

Edad: Adulto joven

Para obtener más información
Para ver artículos de revisión pediátrica sobre este tema del año pasado, consulte PubMed.

La información médica basada en la evidencia sobre este tema se puede encontrar en SearchingPediatrics.com y la Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas.

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Coyan G, Daon E. Resección de costilla intratorácica supernumeraria mediante cirugía toracoscópica asistida por vídeo asistida por robot. Surg Radiol Anat SRA. 2016;38(4):415-417. doi: 10.1007 / s00276-015-1574-9.

Davran R, Bayarogullari H, Atci N, Kayali A, Ozturk F, Burakgazi G. Anomalías congénitas de las costillas: evaluación con tomografía computarizada multidetector. JPMA J Pak Med Assoc. 2017;67(2):178-186.

Kabakus IM, Atceken Z, Ariyurek OM. Expansión de la Cabeza de la Costilla: Una Nueva Característica de la Tomografía Computarizada de las Costillas Intratorácicas Supernumerarias. Euroasiático J Med. 2017;49(1):64-65. doi: 10.5152 / eurasianjmed.2017.17004

Autora
Donna M. D’Alessandro, MD
Profesora de Pediatría, Universidad de Iowa